袁兴石，男，1953年4月24日(农历)出生于江苏大丰。江苏省名中医，江苏省名老中医药专家传承工作室指导老师。毕业于南京中医学院（今南京中医药大学），40多年躬耕于中医临证一线，长期担任南京中医药大学等高校的临床带教和教学工作。对内科肝胆病，脾胃病，男性病等，妇科月经不调、不孕、附件炎、盆腔炎、更年综合症等疑难杂症有独特而丰富的实践经验。总结出:肝气下陷证治，宣化湿邪治慢性肝病，破气化痰治肝硬化，脾胃病强心补气论治，妇科化痰十法，气火理论治疑难病证等创新理论。经临床反复验证，多获良效。
目录
内科篇
1.论肝气下陷证治.
2.慢性乙型肝炎从脾胃论治的体会.
3.补中益气汤新用验案3例. 4.活血降气汤为主治疗肝腹水21例临床小结.
5.活血行瘀、宣化湿邪为主治疗乙型肝炎50例临床总结.
6.乙肝灭依散治疗乙型肝炎及乙肝病毒携带者115例报告.
7.浅论治肝胆病佐以肺卫药。
8.乙型肝炎虚实论.
9.肝病冬令用膏剂.
10.消渴从肝论治.
11.疏肝利胆法在脾虚泄泻中的运用.
12.52例夏秋季手足心发热与慢性胆囊炎关系的临床观察.
13.脾胃疾病诊治一得.
14.枳术汤治疗老年人消化道蠕动迟缓
15.慢性胃病腹诊与验方
16.贴脐止泻饼治疗急、慢性肠炎，慢性菌痢106例总结.
17.痉挛性结肠炎验案一例.
18.中西医结合治菌痢.
19.熟地重用治疗暴痢滑脱、久痢顽痛.
20.三香饮治疗食肉后病证.
21.活血青龙丸治慢性咳喘.
22.论哮喘宿根.
23.补肾阴治全血减少
24.肾结石化泄方.
25.论桂枝汤治疗冠心病.
26.龙斛地黄汤治疗血小板减少性紫癜.
27.特发性血小板减少症的辨证论治.
28.白龙汤治疗手足心灼热.
29.白细胞减少症的辨证施治.
30.陈松龄老中医治疗白血病的经验
31.高血压以非化学药物的防治的思路和方法.
32.土病求火脏论.
33.论梅核气的证治.
34.老人夜尿多，宜心肾阴阳同扶.
35.逍遥丸治小便淋漓.
女科篇
36.痛经.
37.治疗闭经的经验体会.
38.服避孕药后月经失调案.
39.闭经新论.
40.经前期病证治验三则.
41.妇科化痰十法.
42.功能性子宫出血的中医诊治.
43.妊娠期常见症状的处理.
44.产后处理.
45.幼稚子宫的中医诊治.
46.不孕症辨治再探.
47.崩漏与脏腑辨证.
48.略论崩漏一止，首当生津和胃.
49.保护受精卵着床以治不孕症.
50.绝经期变证论治.
51.傅青主妙用荆芥.
52.妇科“人中”望诊.
53.天王补心丸在妇科的运用.
54.“环血方”治疗放环后月经过多证.
55.女扎后崩漏治验
56.老年赤白崩治验.
57.化物汤为主，治疗少腹痛证.
男科篇
58.阳痿从肝论治.
59.阳痿、早泄、滑精难证论治.
60.前列腺炎、前列腺肿大的内治与外治.
61.早泄论治五法.
其他
62.《内经》壮火食气理论在临床上的运用.
63.中气下陷之我见.
64.大建中汤治疗腹部疑难病证.
65.葱茶苍耳饮治鼻渊.
66.补中益气汤变化治疗牙龈病.
67.准绳泻黄散加味治愈顽固口腔溃疡一例.
68.镇肝熄风汤治疑难杂症.
69.血象和证候关系初探.
70.血象与证候关系100例临床观察报告.
71.桂枝茯苓丸加味治下焦痛证两例.
72.小柴胡汤治发作有时之疑难杂症.
73.醋的临床运用.
74.噙含法与上焦病.
75.蒋御天用噙含法给药的经验介绍.
76.香苏乌梅饮的临床运用.
77.难证、怪证，治验拾零.
78.小谈刮痧.
79.清火疏肝治性慾淡漠.
80.慢性杂症从心论治探讨.
81.古方治癌、效案选录.
82.颅内胶质细胞肿瘤一例.
83.自拟“镇痛汤”代“杜冷丁”缓解癌性疼痛.
论肝气下陷证治
肝主疏泄，性喜升发，故肝病无论虚证还是实证，多见阳亢上扰的证候。古人云:怒则气上，大怒则血郁于上。突出了肝病具有 “ 上犯” 的特性. 然而 ， 肝气虚弱 ， 疏泄无力 ， 升发不足 ， 必然陷下 。 犹如木无生长、升发之性 ， 则枝叶垂萎。 诚然 ， 肝气下陷， 亦是肝木特性的病理表现之一。
1.肝气下陷，清阳不升
足厥阴肝经自下而上 ， 连目系 ， 交于巅。 肝之清阳亦循之出上窍， 以濡目养脑 ， 则元神清静 ， 目睛明亮。 肝气虚弱 ， 陷下不升， 或升发不足 ， 则清空少肝之清阳积聚而虚 ， 虚则病发眩晕。 如陈自明言: “ 徇蒙招摇 ， 目瞑耳聋 ， 下实上虚… … 上虚者 ， 肝虚也 ， 故肝虚则晕 。 ”
张某 ， 女 ， 55岁 ， 工人。头昏目花时轻时重年余。 10年前患乙型肝炎 ， 治疗后肝功能正常， 抗-H Bc(+) ， 此后不耐劳累，近来右胁不适 ，头昏乏力 ，视物时模糊 ， 两腿痠软， 饮食正常 ， 大便调畅， 舌质淡红、舌苔薄白， 脉稍弦。 此肝病之体 ， 肝气早衰、升发无力， 清窍失养使然 。 治以补肝举陷 ， 升发清阳。 生黄芪 30克 ， 党参 20克， 柴胡 5 克 ， 木贼 10克 ， 升麻 10克 ， 当归 10克， 枸杞10克 ， 菊花 10克 ， 炒白芍 10 克 ， 生姜 4 片， 红枣 7 枚 ， 每 日 1 剂 。煎服旬日而已 。
2.肝气下陷，宗气虚塌
肝主升发 ， 肺主肃降 ， 两脏总司人体气机升降。机体主升之机在于肝 ， 肝为升发之源 ， 脾为升清之器。脾性升清之能藉肝之升发之力 ，则水谷精微之清纯者方可上归 ， 与肺吸入之清气相合为宗气。 宗气又凭肝之升发之力 ， 上浮于胸中。倘使肝气陷下，难以升发 ，则脾之升清无力，宗气乏源而空虚 ，又肝气不能升托宗气于胸中 ， 则宗气塌陷。 此类病者， 少见脾经征象 ， 反有肝病症状。
骆某 ， 男 ，43岁， 农民。右胁隐痛 20天，小便淡黄 ， 胸有空虚坠感 ， 深吸为快 ，气短乏力懒言 ，不耐劳累 ，饮食正常 ，舌质淡红 、舌苔薄白 ，脉缓 。肝功能 : 谷丙转氨酶（ALT） 121.4 U/L， 抗-H B s ( + ) ， 余项均 (-) 。前医或以疏肝宽胸之药， 或以利湿解毒之物 ， 病情反重。此系肝气虚弱 ，升发不足 ，脾难升清， 宗气乏源 ，具有下陷之势。治以补肝升清 ，充托宗气。炙黄芪10g，党参 10g，当归 10g， 炙甘草 5 g ，桂枝 8 g，生地黄 10g ， 陈皮 10g ，焦白术 10g， 蒲公英 10g，升麻10g，柴胡 l0g ， 生姜 2 片，每日 1 剂 ， 煎液分 3 次服 。 西药仍用益肝灵77 m g ， 肝泰乐 0.2g， vc0.2g，肌苷 0.4g ， 甘草甜素150m g ， 均日 3 次 。 治疗旬日症状去 ， 1个月后查肝功能正常。
3.肝气下陷，因虚致郁
肝木疏泄 ，性喜升发。疏泄通畅 ，升发有力 ，则气行血行 ， 循环无端。 肝病已愈之体 ，或慢肝缠绵之人 ， 肝气虚弱 ， 疲于升发则下陷， 致疏通无力而郁滞。血随气行 ， 气不升则血不上行 ， 一则气血郁于肝脏本经而胁痛、隐隐重坠 ， 二则气血郁于肝之以下 ( 门静脉系 ) 各相联脏器 ，而成肝木无力制土之势 ，见脘胀、腹胀、便溏等脾胃症状。此时非补肝气、 助疏泄 ， 令肝气升、 血上行 ， 则不能释其苦。
杨某 ， 女， 55岁， 工人 。右胁重坠隐痛伴腹胀半年。16 年前患慢性肝炎 ， 住院两次并长期门诊服中药而愈。半年来右胁隐痛有坠感 ， 腹胀得矢气则快 ， 胃脘时胀， 纳少 ，形体肥胖 ， 腹脂肥厚 ， 面色不华 ， 舌质淡红 ， 舌苔薄白， 脉缓。 肝区叩痛明显 ， 腹部按之柔软。 刻下肝功能 : 谷丙转氨酶（ALT）86 U/L 。 曾以疏肝理脾等法治疗无效。 此系肝虚气弱 ， 升发无力 ， 气陷血郁于肝、脾、 胃三经 。 治以补肝升陷， 助木疏泄 ， 气升血行 ， 则不痛不胀 。 生黄芪20g， 党参15g ， 柴胡10g， 木贼10g，桔梗6g，砂仁 ( 后下 ) 5g ， 当归10g ，红花5g， 陈皮10g，焦山楂 10g， 薏苡仁20g， 焦白术 10g ，炒谷芽、麦芽各30g， 生姜 4 片， 大枣 5 枚。 服药 3 剂 ， 诸苦顿失。 继服半月， 以巩固之 。
4.肝气下陷，浊气聚胆
肝为乙木 ， 胆为甲木。 胆附于肝 ， 肝之余气藏于胆。 肝具升发之性 ， 主少阳升发之气。 肝气虚弱 ， 升发无力 ， 清阳不升， 浊阴不降， 故浊阴聚于甲木 ， 藏于胆腑 ， 为有胁痛 、黄疸表现之胆囊炎 ， 重则成有形之结石 。结石久积不 去 ， 阻碍疏泄之性 ， 则肝气暗伤。慢性胆囊炎 ， 久病之体 ， 则伤肝胆正气 。如是则肝失升发之性。 胆石症 、 慢性胆囊炎 ， 劳累是其发病诱因之一，劳则气耗 ， 肝气更虚 ， 升发不足 ， 则疏泄无力 ， 而胁痛作也 。
范某 ，女 ， 46 岁， 农民。胁痛时作时休两年，每于劳累后则作。当地以对症治疗 ，病痛不减。延余诊治 ，右胁按之痛甚 ， 舌质暗红 ， 舌苔薄黄 ， 脉弦。 B 超报告 : 胆石症伴胆囊炎 。 治以补气疏肝 ， 升清降浊。生黄芪30g，南沙参、北沙参各15g ，柴胡10g，木贼10g，青皮15g， 桔梗5g， 郁金15g， 当归10g， 升麻10g， 金钱草30g， 海金沙 ( 包 )15g， 威灵仙 30g， 炒白芍15g， 炙甘草 8 g， 每日 1 剂 ， 水煎服 。 另以胆酸钠 0.3g， 利胆醇丸 2 丸 ， 日 3 次。 服药 4 天痛止 ， 后以上方配制药丸 ， 每日早晚各服 10g ， 连续 3 个月。 随访 4 年， 胁痛未作 。
5.肝气下陷，筋弛脏垂
脏器下垂 ， 古今咸以脾气下陷论之。再探经旨，又验临证 ， 肝气下陷， 筋弛脏垂者并不鲜见 。体内五脏六腑等有形之器 ， 能各守其位 ， 主要赖脏器周围韧带的固定。 肢体联结处关节、 肌肉的一种主要组织亦是韧带。韧带属筋的范畴，筋即筋膜 ， 而筋膜之所主在肝也 。 《 素问 · 痿论 》曰: “ 肝主身之筋膜。 ” 肝气升发 ， 淫精于筋脉 ， 筋脉有力， 则能举托脏器 。若肝气虚弱 ，其气下 陷， 筋脉失养而松弛 ， 则内脏垂坠 ， 可见胃、肝、 肾、 子宫 、肛门下垂，疝气等。 治以补肝举陷，升发清阳 ， 以强筋脉张力 ， 令脏器复归其位。
吉某，男 ， 54岁 ，农民。右侧阴囊有肿物月余。月前负重屏气后 ，发现右侧阴囊有肿物 ，其物卧时消失 ，立时下坠 ，且朝轻暮重 。饮食正常 ，二便调畅，形体修长 ，舌质淡红 ，舌苔薄白， 脉稍弦。 此系努力伤肝 ， 肝虚气陷， 筋脉无力托举而坠入阴囊。 晨起阳气初升之时 ， 得逸阳气休复之后 ， 筋脉得升举之力 ，而坠物自回 。治以补肝益气， 举陷托物。 生黄芪30g ， 党参15g ， 柴胡10g ， 木贼10g， 枯梗8g， 青皮5g， 橘叶、橘核各10g， 厚朴5g， 桂枝 8g ， 炒积壳10g， 海藻10g， 昆布10g ， 川棟子10g ， 川断10g ， 红枣 5 枚 ，每日 1 剂 ， 水煎服。服药 10 天而愈 。
6.肝气下陷，阳痿不举
足厥阴肝经绕阴器而过。肝气充足 ，经气通畅 ，升发有力 ，则阴器勃举如常。否则可现阳痿 ，如《 灵枢·经筋》 曰: “ 足厥阴之筋 ， 其病… … 阳器不用 ，伤于内则不起 。 ” 《 素问·痿论 》 :“ 宗筋弛纵 ， 发为筋痿 … … 筋痿者， 生于肝 。 ” 宗筋主前阴 ， 故宗筋弛纵 、 筋痿， 含阳痿之义 。从经文悟得 ， 肝气伤损 ， 升发无力 ，陷下不举 ，则阴器不用不起。郁怒之人多见此证 。暴怒伤肝 ， 并非都为怒则气上之象 ， 恰恰相反 ， 常见怒则肝虚气陷之证。 阳痿缘于此因者多也。
刘某 ， 男 ， 54 岁 ， 农民 。阳痿20天 ， 20天前暴怒之后 ， 继现阳痿不勃 ， 胸闷 ， 腰痠 ， 平素小便微有余沥 ，尿色清纯 ，舌质淡红 ， 舌苔薄白 ， 脉弦。此系怒伤肝气 ， 气陷不升 ， 宗筋弛纵 。治以补气升陷。通筋兴阳 。生黄芪 30g， 党参15g， 炒白芍15g， 炒柴胡5g， 桔梗8g， 橘叶、橘核各10g， 木贼10g ，炒枳壳10g， 路路通10g， 小青皮 8g， 川断 10g， 怀牛膝 15g，淫羊藿20g， 阳起石 20g， 炙甘草 5g ， 大枣 5 枚 ， 每日煎服 1 剂 。治 5 天 阳器举 ， 合房欢 。
7.肝气下陷，血出前阴
肝主藏血， 亦赖肝气疏泄、升发之力。大怒则血郁于上，使人薄厥 ， 即肝血随肝气上注清窍使然 。这是肝气乖逆、肝血失藏表现的一种 。其另一种表现则为妇人怒后阴道出血 ， 常见病证有怒后尿血、月经过多、崩漏、 妊娠胎漏 、恶露不绝等。 其病理机制 ， 以药测证而知， 不是怒气伤肝 ， 疏泄升发过度致血失所藏 ， 而是郁怒伤耗肝气 ， 肝气虚弱 ， 升发无力 ， 血失气帅 ， 随肝气陷下 ， 沿足厥阴经绕阴器而出前阴。 治以补肝益气， 升陷摄血 ， 每可药到即愈。
王某 ， 女 ， 25 岁 ， 工人。 月水半月一行 ， 或旬日即潮 ，血量多时似冲 ，少时淋滴 ，予调理半年， 月经期、 量、 色 、质均获满意。日前与人争吵， 须臾阴道见红 ， 是夜血量似流 ， 腰不痠 ， 颧红 ， 舌质淡红 ，苔薄白，脉稍弦。先从大怒肝气升发过度论之 ，以平肝宁血之剂 ，无济于事 .思忖之 ，大怒伤肝 ， 肝气被伐 ， 升发无力 ， 其气陷下 ， 血随之崩于下 。治以补肝益气 ， 升陷摄血。 生黄芪50g ， 党参30g ， 柴胡5g，茯苓20g，炒薏苡仁20g ， 冬瓜仁20g， 炒当归10g， 炮姜10g ， 阿胶 ( 烊化 )10g， 熟地黄30g， 炙甘草 5g 。 上药服 1 剂血量减 ， 服 4 剂崩冲止 。 3个月后，偶因郁怒于怀 ， 阴道流咖啡色液体 ， 继而血出似潮 ，遂来求治 ，仍以上方 3 剂获效。
8 .结语
肝主疏泄 ，性喜升发。其病时，不是责之医者往往于疏通受阻， 即疑为升发过度。升发失常 ，既有太过 ，又有不及。不及则表现为肝气虚弱 ， 疏通无力 ， 升发不足之肝气下陷病证 。肝气陷下或见本经气不能充养头目之眩晕 ; 或见升发不足 ， 脾难升清致宗气空虚; 或见升发不足 ， 疏通无力致郁滞之脘、胁、腹胀痛。或见升发不足 ， 浊阴不降之胆腑证 ；或见升发无力 ， 筋脉松弛之脏器下垂 ; 或见肝气下陷， 宗筋弛纵之筋痿;或见怒气伤肝 ，肝气陷下 ，气不帅血之瘀血、 出血等。补肝益气 ， 升发陷下 ， 可除上述各证。黄芪配党参 ，能益补肝脏升发之气 ， 其中黄芪性升 ，于肝气弱而不升最宜。 柴胡入肝主升，木贼益肝胆 ， 治气陷脏脱 ，桔梗载气上浮 ， 三者助芪、参升发肝气。以上为补肝升发汤，临床随证加味。
慢性乙型肝炎从脾论治的体会
慢性乙型肝炎 ，从解剖学角度而言病变在肝 ，然其临床表现 ，在中医学中多半属脾病征象。通过从脾辨证论治 ，在减轻或消除肝炎临床症状的同时 ，肝功能亦随之好转甚至复常。
1. 补脾清热止衄血
慢性乙型肝炎 ，常现鼻衄、齿衄、肌衄等血证 ，此乃脾虚、肝热使然。 脾统血 ，肝藏血 ，血失所统，所藏则离经而去。“壮火之气衰” ，肝热火生 ，蚀耗正气 ，令气更虚 ，气不帅血 ，血失帅主 ，则随处可溢。治以补脾气、清邪火 ，以冀衄止。
例1. 龚某 ，男 ， 43岁 ，工人。 初诊时间: 2001年5月 21日。患乙型肝炎 3年 ，右胁胀痛 ，鼻衄、齿衄月余 ，纳少脘胀 ，面色晦滞 ，舌有紫气 ，舌苔薄黄 ，脉弦。肝功能:BIT 25μmol/L， ALT 406.6U/L， AST 551.6U/L， ALK 248U /L， γ- GT 69U /L， TTT 13.2U /L， HBsAg (+) ，大便潜血 (+)。 治以补气健脾、清热止血 ，佐以化瘀祛痰。 处方:红参须 10g，生黄芪 10g ，炙甘草 5g ，黄芩 15g，大黄炭 5g ，茵陈 20g ，桃仁 10g ，丹参 30g ，赤芍 30g ，三七粉 5g ，血竭粉 5g ，土鳖虫 10g ，焦山楂 30g ，鳖甲15g ，杏仁 10g ，广郁金 15g ，大贝母 10g。 每日 1剂 ，煎液分 3次服。另以强力宁 80ml 加入 10% 葡萄糖注射液500ml，复方丹参注射液 20m l加入 10%葡萄糖注射液500ml中 ，静滴 4天。治疗 4天后血止。 后连服中药 30天 ，肝功能接近正常 ， A /G> 1，停药。
2. 温阳健脾实大便
便软、便溏乃是乙肝之人阳虚脾弱、肝失疏泄之象 ，亦即所谓＂乙肝肠病＂。治以温阳健脾 ，土实制水 ， 水不制火 ，火旺克金 ，金弱不制木 ，则木气自达 ，疏泄有力 ，＂知肝传脾 ，当先实脾＂ ，此之谓也。同时火旺暖土，脾气得实 ，运化有权 ，则大便正常。 例2. 陈某 ，男 ， 26岁 ，农民。 初诊时间: 2001年8月 10日。乙肝之体 ，肠鸣、便溏 1个月。舌质暗红 ，舌体偏大 ，舌边齿痕 ， 舌苔薄白 ， 脉象沉缓。 肝功能:BIT 11μmo l /L， ALT 50. 9U /L， AST 43U /L， γ – GT 11U / L， ALK 125U / L， T P 81. 5g / L， ALB 45. 8g / L， T TT 8. 2U / L。两对半: 大三阳。先以健脾化湿 ，症状依旧 ，后以温阳健脾 ，养血化湿为治。 处方:炮姜 10g ，熟附片 5g ，陈皮 15g ，木香 10g ，黄连 5g ，当归 20g ，山楂 10g ，丹参 30g ，赤芍 30g ，猪苓、茯苓各20g ，泽泻 20g ，茵陈 20g ，炒薏苡仁 20g ，佩兰 10g。每日 1剂 ，煎液分 3次服。7天后大便转实 ， 肝功能: BIT 9μmol / L， ALT 42. 6U / L， AST 30. 6U /L ， γ - GT 28U / L， ALK 121U /L，较前好转。
3. 化湿健脾消腹胀
乙肝病邪 ，湿毒之性。湿性粘腻、重浊 ，易困遏气机 ，损伤阳气。脾喜燥恶湿 ，肝条达不抑。湿困脾土 ， 土壅木郁 ，运化受阻 ，疏泄失司 ，枢机不利 ，则腹膨、腹胀、腹重 ，甚则脘腹俱然 ，欲矢气而不得。治以化湿健脾 ，令阴霾散、阳气展、脾气运、气机畅。例 3. 赵某 ，女 ， 45岁 ，商人。 初诊时间: 2001年8月 30日。腹胀时轻时著 8年 ，刻下胀甚难眠。 肝功能:BIT 24.7μmol /L，ALT 228U /L， AST 125U /L， ALK 71U /L，γ –GT 68U /L，TP 80. 6g /L， ALB 40. 8g /L。 两对半: 大三阳。 形体偏胖 ，舌质淡红 ，舌苔薄白 ，边有齿痕 ，脉细。 遂拟化湿健脾消胀法。 处方:佩兰 10g ， 砂仁 ( 后下 ) 5g ， 陈皮 15g ， 制半夏 10g ，炙甘草 5g ，炒薏苡仁 20g，茯苓 20g ，猪苓 20g ，莪术20g ，茵陈 20g。 每日 1剂 ，煎液分3次服。服药 7剂 ，腹胀消 ，肝功能好转。 两个月后又腹胀 ，难以眠、食 ，再投上方 3剂 ，腹胀旋释。
4. 健脾补肾御感冒
易感冒在乙肝病程中常被忽视。 其可见于无症状肝病者和乙肝病毒携带者 ，也可见于乙肝发病者。一旦感冒 ， AL T、 AST 等肝功能指标则明显波动。易感冒者表不固 ，腠理疏 ，卫气虚。 卫气源于脾、出于肾、宣于肺。脾为气血生化之源 ，肾为元气之宅 ，肺主一身之气。三脏不足 ，则正气不强 ，免疫力低下 ，在表则难御外邪而时感冒 ，在里则不敌湿毒而肝病暗缠隐作。 治以健脾补肾 ，俟肺气固 ，枢机转 ，表里畅 ，邪毒解 ，肝功随之改善。例 4. 朱某 ，男 ， 54岁 ，农民。 初诊时间: 2001年9月 16日。两个月前体检发现患有乙肝 ， 平素易感冒 ，目前肝功能: BIT 12. 6μmo l /L， ALT 49. 7U /L， AST 46U /L， ALK 279U /L， γ - GT 27. 4U /L， TP 83. 3g /L， ALB 51. 8g /L。 两对半: 大三阳。 饮食正常 ，二便调畅。舌质淡红、舌苔薄白 ，脉弦。治以健脾补肾 ，固表解毒。 处方:小红参 10g，生黄芪 10g，焦白术 10g，茯苓 10g ，炙甘草 5g ，熟附片 5g ，桂枝 5g ，干地黄 10g ，山萸肉10g ，泽泻 10g ，防风 10g ，炒薏苡仁 20g。 每日 1剂 ，煎液分 3次服。服药 30天后 ，很少感冒 ，肝功能趋于正常。
5. 强筋健脾壮腰膝
乙肝以腰膝痠软为主要表现者不乏其例 ，或为膝关节痠痛 ，或为小腿痠楚不耐劳累。 此乃乙肝病者抗原抗体复合物沉积关节 ，波及于肢体所为。 正虚之所 ，便是容邪之处。肝主筋 ，肾主骨 ，筋骨之病责之肝肾不足。 又脾主四肢 ，脾气充则四肢强 ，脾气虚则四肢软。 故治以强筋健脾 ，佐以补肾 ，则腰膝壮而痹痛除 ，脾气实而四肢健。例 5. 赵某 ，男 ， 40岁 ，工人。 初诊时间: 2001年7月 18日。腿痠乏力 3月。 近日肝功能报告: ALT 50. 8U / L， AST 35. 1U /L， ALK 342. 5U /L。两对半: 大三阳。饮食好 ，二便调。 舌质暗红 ，舌苔薄白腻 ，脉有滑意。治以强筋健脾，除湿痹，壮腰膝。 处方:川断 10g ，杜仲 10g，桑寄生 20g，狗脊 10g ，红参 10g ，黄芪 10g ，茯苓 10g ，炒苍术 10g ，怀牛膝 10g，川芎 10g ，熟地 10g ， 防风 10g， 炒薏苡仁 20g ，秦艽 10g ，红枣 5枚。 每日 1剂 ，煎液分 3次服。服药半月 ，腿痠消失 ，肝功好转。上方中 ，秦艽等药既能治肝 ，又能治痹 ，一举而两得。
6. 升清健脾降血糖
乙肝病毒主要感染肝脏 ，同时又多系统、多脏器侵犯。 每当犯及胰腺及内分泌系统时 ，则除有肝功能损害 ，还出现血糖高、人体消瘦等糖尿病表现。 脾运化水谷精微 ，又主升清 ，升清失司 ，运化乏力 ，则水谷精微滞留于血 ，不能升化濡润机体 ，而出现血糖高、形体瘦等症状。治以升清健脾 ，水谷精微得以运化 ，则血糖降 ， 气血旺 ，肌肉养 ，形体壮。
例 6. 吴某 ，男 ， 33岁 ，工人。 初诊时间: 2001年5月 17日。胁痛时作时休 8年 ，伴消瘦 1个月。 肝功能报告:ALT 576U /L， AST 430. 3U /L， γ - GT 153U /L， ALK 214U /L。两对半: 大三阳。血糖: 11. 7m mol /L。视物模糊 ，舌质红、苔薄黄 ，脉滑。 治肝同时 ，口服格列齐特降血糖。 用药 30天 ，肝功能明显好转。 但空腹血糖仍高在 12. 5mm ol /L。遂停格列奇特 ，以中药升清健脾 ，化瘀清热。 处方:葛根 10g，天花粉 10g，黄芪 10g ，参须 10g，生苡仁 20g ，三七粉 5g ，郁金 10g ，土鳖虫 10g ，丹参 10g，大黄 10g。 每日 1剂 ，煎液分 3次服。另以甘草甜素片 150mg ，每日 2次口服。 治疗30天 ，肝功能正常。空腹血糖 7. 9mmo l /L，明显好转 ， 1 个月后血糖降至 6. 8mmo l /L。
7. 脾肺同治退腹水
肝病腹水 ，缘于脾气运化失司 ，肝气疏泄无权 ， 肾气气化乏力 ，肺气逆而不降 ，以致水停血瘀于大腹。大腹属脾 ，故脾虚不能运化水湿是腹水形成的主要方面。 治以健脾为主 ， 辅以降肺 ，佐以活血 ，则水湿化，水道通 ，血行水自利。
例7. 陈某 ，男 ， 68岁 ，农民。初诊时间: 2001年 8月 16日。腹胀腹大、尿少月余。 B超报告:①肝硬化；②胆囊壁水肿；③脾大；④腹水。 肝功能:BIT 32. 2μmol /L， ALT 32. 2U /L， AST 64. 8U /L， ALK 111U / L， TP 81. 4g / L， ALB 35. 8g / L，AFP (+ )，HBs Ag (+ )。 目黄 ，尿黄 ，舌质淡 ，边有齿痕 ，舌苔薄白 ，脉细。 治以健脾降肺 ，活血利水。 处方:红参 10g，黄芪 10g ，焦白术 10g ，茯苓 10g，苦杏仁 10g，桑白皮 20g ，青皮、陈皮各 10g ，土鳖虫 10g ，三七粉 5g， 炙鳖甲 10g， 大黄 10g ， 郁金 10g ， 生苡仁20g ，益母草 20g ，丹参 10g ，陈葫芦 30g， 青葱 3支。每日 1剂。 煎液分 3次服 ，每次 150ml。
补中益气汤新用验案3则
补中益气汤， 具有补中益气、升阳举陷的作用。笔者以此方治疗强的松伤阳、慢性肝胆病、胸肋间久痛等病证， 均获良效， 现将验案 3 则介绍如下。
⒈泼尼松伤阳
柏某， 男， 73 岁。2002 年 1 月 29 日初诊。狼疮性天疱疮纠缠于身， 已历 3 年有余， 一直口服强的松等药， 半年来，全身畏寒， 日渐加重， 必须厚衣叠被， 头倾不能仰， 目闭不欲睁， 语声弱而断续， 面色苍白， 稍动辄汗， 行走需人搀扶， 饮食正常， 大便软， 小便清， 舌淡嫩而偏大， 舌苔薄白而润， 脉细。证系强的松伤阳， 清阳无以生发， 治以补中益气汤加味， 药用: 生黄芪、党参各 20g， 焦白术、广陈皮各 10g， 炙甘草 5g ， 全当归 15g， 炒柴胡 10g， 绿升麻 20g， 茯苓 10g ， 淫羊藿 20g。每日1 剂， 连服 5天， 畏寒痊愈，头目灵活， 行动自如， 语声洪亮 ，续服 5 剂， 以巩固之。
按：本案患者长期服泼尼松， 一是药毒久蓄， 伤阳生寒， 二是引起负反馈作用， 机体阳气生发日渐衰陷， 故一派阳虚之象。人以五脏为核心， 虚在何脏? 必当究之。 《素问·阴阳应象大论》 曰:“清阳出上窍， 浊阴出下窍， 清阳发腠理， 浊阴走五脏， 清阳实四支， 浊阴归六府”。该证乃药毒伤及脾阳， 脾虚清阳不升， 上窍无养， 腠理、四肢无温使然。遂以补中益气汤煎服， 令清阳出上窍则头目灵活， 发腠理则寒退身暖， 实四肢则行走自如。
⒉慢性肝胆病
杨某， 女， 46 岁。2000 年 3 月 26 日初诊。右胁疼痛时作时休 5 年， 痛时牵及右肩、右背， 不耐劳累， 稍劳疼痛即作，畏惧荤食， 面色少华， 舌质淡红， 舌苔薄白， 脉弦重按无力。B超报告:①胆囊炎;②胆结石。经常自服利胆醇丸、熊去氧胆酸片及中药疏肝利胆之剂， 有小效。此肝胆疏泄乏力， 因虚致滞， 不通则痛， 从“塞因塞用”之法， 投补中益气汤加味， 药用: 生黄芪、党参各 20g， 焦白术、广陈皮各 10g， 炙甘草 5g ， 全当归 20g， 炒柴胡 10g ， 绿升麻 20g， 延胡索、秋桔梗、炙鸡内金、焦山楂各 10g 。每日 1 剂， 连服 2 月， 后以补中益气丸10g ， 每日 2 次， 逍遥丸 10g， 每日2次， 继服 2个月， 随访 2 年， 胁痛一直未作。
按:肝胆甲乙木， 以疏泄为治。然而， 肝胆疏泄失司， 有虚有实， 实者邪气塞滞， 疏泄受阻， 虚者正气不足， 疏泄无力。暴病属实， 久病属虚。慢性肝病、胆病， 病程绵长， 正气久耗不足， 再以强疏硬泄， 必犯“ 虚虚实实” 之戒。余临证多年， 发现此类慢病， 劳累后易发， 或加重。劳则耗气， 气少不足以疏泄， 则木郁痛作。肝木之气升发有力， 方可疏泄条达， 补中益气汤既能补， 又可升， 契合肝胆之因虚致疏泄无力之证， 用之屡效。
⒊胸肋间久痛
施某， 男， 43 岁。2001 年 9 月 9 日初诊。 胸肋及胁疼痛时微时著 4 年， 面色萎黄， 形体偏瘦， 语声力弱， 饮食正常， 大便不实， 唇舌色淡， 舌苔薄白， 脉细。前医迭进布洛芬、芬必得等， 可一时止痛， 服养血通络止痛中药罔效。外周血象: WBC 3.2 109/ L， N0 52%， L 46%， M 2%。从气虚论治， 疏以补中益气汤加味， 药用: 生黄芪、党参各 20g ， 焦白术、广陈皮各 10g ， 炙甘草 5g， 全当归 15g ， 炒柴胡、绿升麻、延胡索各 10g， 秋桔梗、红花各 5g， 川芎 10g 。每日 1 剂， 煎服 4 剂， 疼痛止。复查外周血象: WBC 4.2 ×109 /L， 效不更方， 守服 4剂， 随访半年未发。
按：胸肋间久痛， 有肋间肌劳损者， 多于努力劳伤起病，且于得病季节，其后每年病发痛作。痛则不通， 经络气血阻滞为多， 一般以行气活血之剂治之。其中无效者， 当细辨之， 笔者发现气虚者不乏其例， 如见面色无华， 劳则痛重， 逸则痛轻， 外周血象白细胞总数减少等。脾主肌肉， 胸肋之肌亦为脾气所主， 胸中乃清阳聚集之所， 胸肋为护卫之廓， 脾为清阳生发之源。脾虚中气不足， 清阳陷于胸肋肌肉经脉之间， 展运无力， 停滞则痛.补中气， 展清阳， 阳气温煦， 气血流畅， 胸肋疼痛， 焉得不释.。
活血降气汤为主治疗肝腹水21例临床小结
肝硬化腹水属于中医臌胀一类。根据＂血不利则为水＂的理论，笔者以自拟活血降气汤为主，配服氢氯噻嗪、氨苯喋啶治愈肝硬化腹水21例，小结如下。
一、临床资料
一般资料：21例中男性18例，女性3例。年龄41 ～ 45岁4例，46 ～ 50岁7例，51 ～ 55岁6例，56岁以上4例。大量腹水者5例，中量腹水者12例，少量腹水者6例。
方药组成：生地黄15g，全当归10g，赤芍药15g，紫丹参15g，桃仁泥10g，杜红花5g，炙鳖甲（先煎）20g，正杏仁10g，桑白皮15g，西茵陈20g，云茯苓10g，生苡仁15g，广郁金10g，小青皮5g，生黄芪15g，台党参10g，陈葫芦30g，小青葱三支。
二、治疗方法
活血降气汤每日1帖，分头、二煎，每煎取药液为250ml，早晚空腹口服。氢氯噻嗪50mg×3次/日，氨苯喋啶100mg×3次/日，腹水消尽继服1个月。然后，煎液继配服，氢氯噻嗪、氨苯喋啶各减半量口服，一日3次，巩固治疗一个月。继而停氢氯噻嗪、氨苯喋啶，口服活血降气汤2～3个月。停煎药后，服逍遥丸、参苓白术丸、六味地黄丸，各10g一次，一日两次，服3～6个月。如值冬季，腹水消退后可将上方10倍量、党参改为红参，熬膏服。
三、治疗结果
21例肝腹水，以活血降气汤为主，继配服氢氯噻嗪、氨苯喋啶治疗，全部治愈。其中少量腹水者7天腹水消失，中量腹水者10～12天腹水消失，大量腹水者15～18天腹水消失。服药12小时以后小便的量明显增加，3天后臌胀明显减轻，饮食增加，精神转佳。大便稀者转实，睡眠正常。腹水消退后，在巩固治疗阶段，小便量正常。
四、讨论
肝硬化腹水治法较多，有辨证施治加逐水之品，有辨证施治加白蛋白，氨基酸等静脉给药之中西医结合疗法等，但疗效均不令人满意。如阳虚者治疗稍过则水未化而液已伤，理气若稍不慎则耗正气，逐水剂多半有恶心呕吐、肠鸣腹痛等副作用。中药逐水剂，试图强泻去水，实践证明通过泻下逐出的水是微量的，有的人强泻逐水，腹水未减，反而伤及肠液伐损正气。西药白蛋白、氨基酸输入人体，倘若肝气功能正常，则能被人体利用。在肝硬化腹水时，肝脏是否能利用其合成人体所需的物质，余经临床观察认为其效果并不佳。笔者以为，肝硬化腹水，主要矛盾为水液聚于肠外腹中，但病变脏器在肝。肝为藏血之脏又主疏泄。水之正常者津液也，津液与血均为人之体液，津液为血的组成部分。血中之津液渗出脉外，以润养机体，后可返回脉中。津液之浊者，经肺宣降、抵肾籍气化排出体外，为汗为尿。肝硬化由血瘀所致，血瘀不能载气，气虚无力行气，血瘀障碍气行，故气滞。气滞不能行血，则血瘀更著。血瘀气闭，津液返回血脉受阻。脉气虚統摄无力，亦不能将脉外之津液摄回脉内，如是津液停于脉外，蓄于腹腔，致腹水形成，即所谓“血不利则为水也”活血化瘀药对肝硬化有防治作用，可促进肝之藏血功能，肝藏有权，则血液畅行，又能载气，气机疏达，脉气不闭。且統摄有力，腹内之津液可入脉内，随血运行，亦可以气化而解，由汗尿而出。方中：生地 、当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、炙鳖甲活血化瘀软坚，使血流畅而肝能藏，血得活则可载气，故以黄芪、党参补肝气，俾血有所载。血活则气充而不可滞，故以郁金、青皮疏肝理气。茵陈、薏苡仁、陈葫芦、云苓利水化湿，青葱通阳而化气利水。杏仁、桑皮入金制木，降气通调水道，水道畅通，水液焉得潴留。氢氯噻嗪、氨苯喋啶排水力较好，在活血降气汤的协同下，利尿效果令人满意。它可代替中药逐水之品，因其逐水从小便而出，故无中药逐水剂之胃肠道反应。全方活血降气为主，辅以补气利水。契合肝硬化腹水病理机制，故投之21例，均获全功，且随访两年，无一例复发。
活血降气汤为主配服氢氯噻嗪、氨苯喋啶治疗肝腹水，患者有腹水时，可使尿量增加，腹水排尽后尿量即正常。腹水消退后用药时，无尿量仍多的现象。这说明此方只有祛邪作用，而无伤正反应。此疗法不能停药过早，因活血降气汤停之过早，单用氢氯噻嗪、氨苯喋啶，患者会出现神疲乏力、畏寒等症状。腹水一尽即停氢氯噻嗪、氨苯喋啶则病情有可能复发。活血降气汤可长时间服，氢氯噻嗪、氨苯喋啶视病情好转而递减。
余以为，活血不但能改善肝脏血液循环，防治肝纤维化。活血药中含有的氨基酸等多种物质，还可能提高血浆胶质体渗透压。活血药与补气药相伍，有可能使血管壁通透性趋于正常。这些还有待今后进一步探讨。
活血行瘀、宣化湿邪为主治疗乙型肝炎50例临床总结
余在肝炎专科病房和门诊，分别以活血行瘀、宣化湿邪为主的方法，治疗50例乙型肝炎，结果：2例因故未坚持治病，2例有效，46例治愈。治愈率达96%以上。
一、一般资料
50例中，住院治疗者30例，门诊就医者20例；男32例，女18例；20岁以下5例，21～40岁30例。41岁以上15例，以30±5最多；病程在半年以内者有13例，1～2年者17例，3年以上者20例，其中于体检时被发现者21例；曾用其它方法治疗，反复不愈者27例。
二、治疗方法和结果
㈠治疗方法
1. 分型选方
⑴血瘀型证候：口唇暗红，口干不欲饮，夜寐失眠或多梦，面部不泽或干燥，舌质有紫气。治以活血行瘀为主，佐以化湿解毒，桃红四物汤加减，桃仁泥10g，杜红花5g，京赤芍10g，生地黄10g，西川芎5g，酸枣仁10g，柏子仁10g，西茵陈30g，正杏仁10g，广郁金10g，山豆根5g，土茯苓20g，黑山栀5g，细川连2g。
⑵湿阻型证候：面部布有油腻或浊垢，白晴不清澈，腿痠乏力，舌苔腻。治以宣化湿邪，调畅气机，三仁汤加减，白蔻仁（后下）7g，正杏仁10g，生苡仁20g，川朴花6g，白通草10g，制半夏10g，飞滑石（布包）20g，西茵陈30g，广郁金10g，福泽泻10g，猪苓、茯苓各10g，石菖蒲10g，土茯苓30g。
⑶瘀湿交阻型证候：血瘀型及湿阻型症状，治疗合以上两方化裁之。
2.药味加减 脘胀食少加山楂、神曲，二芽；胁胀胁痛加金铃子散或四逆散；盗汗加桑叶、山萸肉；便溏腹胀加芡实、扁豆、黄芪、淫羊藿；目胀耳痒加生牡蛎、夏枯草；苔润质嫩加淡吴萸、黄芪、淫羊藿。
3.加服丸药 丸药以肝肾同治，逍遥丸类和六味地黄丸类，各服10g，一日3服。
4.配用西药①降酶，益肝灵77mg tid ，齐墩果酸片40mg tid交替使用，湿阻型用垂盆草舍20cc tid，血瘀型用五味子舍20cc tid②免疫调节，转移因子2mg iH qw和肝必复700mg tid联用，聚肌胞2mg im qod，黄芪注射液2mg im qd ，肝炎灵2cc im qd 三者联用。③利胆有利于治肝，一般选胆酸钠合维生素C口服。④对肝功能损害严重，以输液排毒，10%糖盐水1000cc+A.T.P 40mg+Co—A 200U+Vc 2g iV gtt qd 共输10天。
5.预防调摄 打太极拳，精神调养，节制色欲，注意饮食宜忌。
㈡治疗结果
疗效标准，有效—肝功能指标下降，治愈—肝功能指标连续三次正常。50例中，2例因故未能坚持治病，2例有效，46例治愈。治愈率超过96%。给药后肝功能首次正常时间:15天者5例，30天者28例，45天者8例，60天者7例。HBsAg转阴18.%、抗-HBs出现21% 分别为（9/48）和（10/48）；HBeAg转阴58%、抗-HBe出现46% 分别为（28/48）和（22/48）；HBsAg 、HBeAg转阴最快者15天，抗-HBs、 抗-HBe出现最快者15天。
三、分析和讨论
乙型肝炎目前无特殊方法治疗，可属难证之一。一部分患者是在体检时被发现，而无自觉症状。经曰“有诸内，必形诸外”，这就需要认真的进行四诊。几年来，余在反复、细致观察的基础上，发现这些患者以血瘀和湿阻表现为主，兼见或然证。血瘀指血行迟缓不畅，口唇暗红，口干不欲饮，面色不泽，夜寐欠佳等。湿阻指湿热蕴结，且湿重于热，以面部布有油垢，白晴不清澈为主要症状。因此，治以活血行瘀和宣化湿邪为主，配用西药的治疗方案。经过对50例患者进行治疗，证实这一方案行之有效。较其他方案有疗效快而稳定的优点。
治疗时，养肝、宣肺和补肾不可忽视。养肝之意义是，肝为藏血之脏，肝经若血瘀湿阻，肝之阴血必伤，固而应予以补养之。宣肺则以金制木，又肝为气机之枢纽，肺为气之大主，肺气得宣，枢机可运，则血行湿化，这在治疗肝腹水时尤为重要。肾与肝系母子之脏，水能涵木，故予补肾，从五行生克关系方面来调整脏腑功能，以达到治肝目的。养肝以酸枣仁、柏子仁；宣肺用杏仁，它既能宣降肺气，又可宣化湿邪；补肾以六味地黄丸类。
另外，本病湿热蕴结，多数湿重于热，宜宣而化之，倘若苦寒燥湿，不但苦寒伤肝之阴，而且寒能伤人阳气，阳气一虚，湿邪则更凝聚难化，而成“湿胜阳微”的局面，以致病情缠绵不休，故宜少用或慎用苦寒之品。
本文所涉及的齐墩果酸片、益肝灵、黄芪针、肝必复等，系中药材有效成分的提取制剂，垂盆草舍、五味子舍亦是中草药制品。免疫学首创于我国宋代的“人痘接种法”，目前转移因子等免疫调节剂只是进化之品，因此，它们名为西药，实际上未脱离中医药范畴。
太极拳可调节免疫机制，提高机体的抗病力，这一点已被世界公认。经观察，凡是染上乙肝者，学习太极拳，并坚持每天打者，他们的肝功能恢复时间比其他情况相同的患者有缩短，HBsAg HBeAg转阴也快。
心情舒畅则肝气条达，“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。一般情绪稳定，安心静养，无抑郁烦躁者，肝功能恢复顺利且快，而情怀不遂，肝气郁结者，肝功能常常随其情绪变化而波动。这是因为，机体处于恐惧、精神压抑等不利的内外环境条件下产生的一系列反应，最终可引起免疫功能变化。
肾精不但有养肝作用，还有防御功能，而未病防病，已病防变。因此，注意摄生，节制色欲，则肾精不亏，正气存内，这对于乙肝患者祛邪外出，及其肝功能恢复，有着重要意义。色欲不节，肾精亏耗，正气不足则难御邪抗敌，有些患者肝功能已近正常，而突然反跳，询之，系在此期间未节房事。还有些患者，肝功能指标停滞在正常边缘，嘱其禁房事后，不久肝功能即正常。
对于乙肝患者，饮食宜忌非常重要。一般应记住八个字“清淡少糖，多素少荤”。对于发物如公鸡、鲤鱼、海鲜等要少吃。有些患者，病情有加重趋势，面目呈臃肿状，肝功能停滞于轻度损伤指标上，这往往是由于吃糖或滋养过度。嘱其少进补品之后，则肝功能渐趋正常。有些患者，谨守上法治疗调摄，肝功能指标稳步下降，但在达到正常之前，其指标一度反而升高，旋而下降为正常。余认为这是正胜邪却，病邪由里出外的表现，此时当耐心守治，不要轻易更方。
四、病例介绍
唐某某， 女， 20岁， 未婚。1983年普查时发现乙肝，几年间不断服药，肝功能一直未正常。面色欠华，干燥不泽，口干不欲饮，夜寐欠安，口唇暗红，时有胁痛，小便偶黄，舌苔薄白，舌尖部有豆粒大小腻苔，舌质淡红。肝功能：TTT 6.5uen T.T12.5S. GPT 188.6u， HBsAg>1:16，系血瘀湿阻，治以活血养肝，化湿解毒，桃红四物汤出入，桃仁泥10g，杜红花5g，京赤芍10g，生地黄10g，西川芎5g，酸枣仁10g，柏子仁10g，西茵陈30g，广郁金10，山豆根5g，正杏仁10g，土茯苓20g，细川连2g，黑山栀5g。每日1帖，煎服两次。加服逍遥丸10g，每天3次；配用黄芪针2mg im qd ；肝炎灵2cc im qd ；转移因子2mg ih qw ；聚肌胞2mg im qod;治疗28天，肝功能正常，二对半：HbsAg（+）抗-HBs（-），HbeAg（+） ，抗HBc（+） .随访半年，肝功能一直正常。
赵某某， 女， 30岁， 未婚。头晕乏力月余，面布油垢，白睛不清澈，饮食量少，舌苔薄白腻，小便不黄，脉弦。肝功能正常，二对半：HbsAg（+） 抗HBs（-） ，HbeAg（+） 抗HBc（-）.系湿热内蕴，湿重于热，气机阻滞，治以宣化湿邪，调畅气机，仿三仁汤意治之，白蔻仁（后下）7g，正杏仁10g，生苡仁20g，川朴花6g，白通草10g，飞滑石（布包）10g，淡竹叶10g，西茵陈30g，土茯苓20g，猪苓、茯苓各10g，石菖蒲10g，广郁金10g，青陈皮各5g，焦楂曲各10g，制半夏10g。每日煎一帖，分两次服，另 ：黄芪针2cc im qd ;肝炎灵2cc im qd；聚肌胞2mg im qod；肝必复700mg tid ;胆酸钠2#tid;VC 0.2tid ;治疗15天复查二对半：HbsAg（+） 抗HBs（+），HbeAg（-） ，抗HBc（+）。
乙肝灭依散治疗乙型肝炎及乙肝病毒携带者115例报告
“ 乙肝灭依散” 是我们历时五年多研制出的中药复方散剂， 它既能治疗乙型肝炎发病者又能治疗乙肝病毒携带者， 尤其是对e抗原有明显的转阴作用， 经对临床治疗的乙型肝炎患者60 例及乙肝病毒携带者55例的观察， 肝功能恢复正常且2年以上不反复者为91 % ， e抗原转阴率为78%。现报告如下。
一、临床资料
1 15 例中， 男性72 例， 女性43 例。年龄1 6 ～ 2 0 岁者6 例， 2 1～ 3 0 岁者4 9 例， 3 1～ 4 0 岁者3 5 例，.4 2～ 5 0 岁者2 1 例， 5 0 岁以上者4例。乙型肝炎发病者60 例。60 例中有28 例经普查及复查两次均证明有H B V 抗原抗体及肝功能异常; 32 例有肝病临床表现又有肝功能及H B V抗原抗体报告异常。乙肝病毒携带者5 例， 均经本院及西医院血生化检查相互验证属肝功能正常， 而免疫学检查有H B V 抗原抗体异常。1 15 例中免疫学检查e抗原阳性者102 例。
二，治疗方法
方药组成: 苦杏仁10 g， 白蔻仁5 g， 生苡仁20 g， 福泽泻20 g， 芡实20 g， 西茵陈30 g， 广郁金20 g， 小青皮20 g， 桔梗6 g， 山豆根10 g， 黄连2 g， 广木香6 g赤芍20 g， 土茯苓20 g， 半枝莲20 g。以上为市售中药饮片， 研成1 80 g极细末， 早晚各服3 g， 以开水或炼蜜调服， 或装于胶囊内吞服。1个月为1个疗程。
三，治疗结果
乙型肝炎发病者60 例， 给药半个疗程肝功能恢复正常者6 例， 给药1个疗程肝功能恢复正常者29 例， 给药一个半疗程肝功能恢复正常者18 例， 给药2 个疗程肝功能恢复正常者2 例， 给药3 个疗程肝功能恢复正常者1 例，无效4 例， 其中未坚持治疗者2 例。肝功能正常后2 年以上无反复者53 例， 2个月至一年内反复者3 例。
1 15 例治疗前免疫学检查结果是: HB s A g阳性者11 5 例， 抗-H B s 阴性者10 9 例， H B eA g阳性者102 例， 抗-H B e 阴性者107 例， 抗-H Bc阳性者89 例。治疗期间每月检查1次， 连续检查3次。检查结果是: H B s A g 转阴者16例( 1 5.9% ) ， 抗-H B s 转阳性者2 1 例( 2 9.3% ) ，H B e A g 转阴者80 例( 78% ) ， 抗-H B e 转阳者5 2 例( 4 5.6% )， 抗-H B c 转阴者7 例( 7.9% )。这一治疗前后检查结果对比说明“ 乙肝灭依散” 对H B V 感染的各项指标均有不同程度地改变， 而促使e抗原转阴的效果尤为明显，其转阴率达78 %， 一般服药时间为2 个疗程。少数病例服药4 个疗程后， HB s A g及抗-H B s均转阴。
四、讨论
乙型肝炎和乙肝病毒携带者的临床症状一般有神疲乏力，面色油垢或灰滞不泽，腿膝痠楚，口唇有暗斑，小便或黄，大便或溏等， 有些病人可无任何感觉， 平素唯小便微黄而于体检时被查出。这些症状反映了病人体内有湿热之象， 只不过湿热之象不明显(热略多于湿) ， 属湿热轻证罢了。肝为藏血之脏， 主疏泄， 湿热蕴阻于肝， 则血行不畅而导致瘀阻。湿为阴邪， 其性粘滞缠绵， 又与属阴的血交织为患，故呈现起病缓慢，病程较长，病情不剧的发病过程。
西医学认为， 人体内的干扰素能清除乙肝病毒。发生乙型肝炎后， 血中干扰素浓度较低， 白细胞诱生干扰素的能力开始下降。肝炎慢性化又可使干扰素系统受到持续影响， 并造成血中白细胞诱生干扰素能力始终呈低下状态。血中干扰素浓度低和白细胞诱生干扰素能力低， 与H B sA g 无关而与白细胞病变有关。
根据上述用中西医两方面理论对本病病理机制的浅析， 概括起来可知， 本病在中医为湿热轻证， 且热( 略) 重于湿; 在西医则认为与白细胞病变有关。因此， 我们试用轻淡宣化湿邪之品佐以活血行瘀药治疗乙型肝炎， 又将这些轻淡宣化之品治疗白细胞减少症后， 发现这些药物既有治疗乙型肝炎的效果又能促使白细胞数上升。另外， 西医学的“ 伤寒” 属中医学的湿温范畴。“ 伤寒” 病人白细胞一般不升高， 经用宣化湿邪的中药治疗后， 可以看到随着“ 伤寒”(湿温) 好转白细胞数亦上升。这些说明了中药轻淡宣化之品中有促进白细胞数升高的作用， 从而启迪我们在这些中药内寻觅能提高白细胞诱生干扰素能力之品的可能。五年来， 我们在8 0 多味中药中反复筛选出15 味中药， 配制成散剂， 用以治疗乙型肝炎发病者和促使e抗原转阴， 疗效显著， 故暂定名为“ 乙肝灭依散” 。
方中茵陈，青皮疏肝利胆， 清化湿热; 郁金，赤芍疏肝利胆， 活血化瘀。四药径达肝脏， 使肝脏湿化瘀去， 气血畅达而为主药。肝主调畅气机， 肝病疏泄失司， 枢机不利， 则全身气机抑郁， 气郁液不化而聚为湿。又肝用为阳， 故湿易热化， 热蒸湿腾， 在上见面色油垢， 在下为小便色黄，腿膝痠楚， 在中或有便溏， 三焦气郁热蒸湿阻则全身神疲乏力。故以杏仁，桔梗宣上; 蔻仁，木香行中;苡仁，泽泻渗下， 分化弥漫三焦之湿热而为辅药。以上从局部及整体两方面辨证遣药。川连，山豆根，半枝莲，土茯苓四药清热解毒以杀乙肝病毒， 为辨病用药。这四味药性虽寒，但用量少且又被方中温药制约故为小寒也。本病病位在肝， 岂可“ 见肝治肝” ? 当知木之所胜土也， 所不胜金也， 其母水也， 其子火也， 故用芡实益脾肾而祛湿， 益脾(培土) 生金， 金旺则制木， 益肾则肾水涵木。又杏仁，桔梗入肺制木， 蔻仁，木香入脾抑木， 川连入心泻木， 泽泻入肾保真阴可养木。芡实得之相助， 更能使肝脏生中有制， 制中有生， 冀肝气条畅， 病邪焉得缠恋。纵观全方， 具有清化湿热，行气疏肝，活血解毒之功， 契合乙肝的病因病机。
从运用“ 乙肝灭依散” 治疗1 15 例乙型肝炎及乙肝病毒携带者的效果及停止用药两年后的随访结果看， 它能较快地促使肝功能恢复正常， 且不易复发， 出现反复的病例不多， 尤其对促使e抗原转阴疗效显著。一般认为， e抗原阳性者与表面抗原及核心抗体阳性者相比，前者传染性强， 后者传染性弱， 而目前临床用于治疗的中西药物， 仅可促使e抗原转阴率徘徊于不高的水平。然而， “ 乙肝灭依散” 促使e抗原转阴率可达78% ，这对控制乙肝病毒携带者的发病和传播有着积极作用。有些病人服“ 乙肝灭依散” 4个疗程后， 表面抗原及核心抗体均转阴。但多数病人， 尤其是无临床症状及农村患者， 很难坚持长时间服药。因此，有效地发挥“ 乙肝灭依散” 促使e抗原，表面抗原转阴和核心抗体消失的作用， 尚有待于临床治疗中进一步努力。
浅论治肝胆病佐以肺卫药
肝胆病， 以疏利法者为多。余治急慢性肝炎、肝硬化、肝腹水、急慢性胆囊炎、胆石症等肝胆病证， 常佐以治肺卫之药， 而起到药半功倍之效， 兹浅论之。
一、 急性肝炎
急性肝炎， 除右上腹胀痛，厌油、不欲饮食等症外， 起病之初或伴轻度恶寒发热， 或有周身痠楚等卫表之证。此时在疏利肝胆药之中， 佐以荆芥、防风、银花、连翘之品， 不但可以解除表证， 而且表气疏通则里气易畅。表里分解邪毒， 疾病迅可治愈。
例：蔡某 ， 女， 16 岁， 学生。右胁胀满， 食减厌油2天， 神疲乏力， 周身痠楚， 目黄、肤黄、尿黄， 舌苔白腻、舌质暗红， 脉弦。肝功能报告: 黄疸指数1 8u、麝香草酚浊度试验6u 、硫酸锌浊度试验12u 、谷丙转氨酶> 2 00u ，证属湿热内蕴、肝胆失疏， 治以疏肝退黄， 佐以解表。西茵陈2 0g， 生川军( 后入) 6 g， 广郁金1 0g， 云茯苓10 g， 生苡仁15 g， 焦山楂、焦神曲各10 g， 净连翘10 g， 金银花10 g， 荆芥10 g， 防风10g。服药3帖， 症状明显减轻; 继服5帖，复查肝功能， 报告正常。
二、 慢性肝炎
慢性肝炎，病程长久。久病正虚，外邪易犯，肺卫受之．又慢性乙型肝炎，免疫机制失调，多有正气不足的表现，尤其多见的症状是易感冒鼻塞、腿膝痠楚。这说明内有肝气失达，外有卫气郁闭。临床观察乙肝病人，其肝功能正常后，在感冒时或感冒后谷丙转氨酶常升高。究其机制，系卫气闭塞，经气阻滞，肝胆疏泄失司所致。故在辨证施治的基础上，加以宣肺解表、通痹之药，如杏仁、防风、淫羊藿等，则肢体痠楚可已，肝功能易恢复正常。
例：张某某，男，3 5岁，农民，患乙型肝炎3年余。3年来肝功能反复不正常，神疲乏力，肢体痠楚，稍不慎则感冒鼻塞，舌苔薄白腻、舌质暗红，脉小弦。前医迭予清利湿热及疏肝利胆之剂，病依旧，谷丙转氨酶在160u上下波动。肝胆气滞，湿热内蕴无疑也。然而久病气虚、风寒时袭、肺卫郁闭、经气痹阻致周身痠楚、鼻塞症状岂能熟视无睹。于疏肝化湿剂中，佐以宣肺解表、通痹之品。西茵陈2 0g，广郁金10g，生苡仁20g，白蔻仁7g，泽泻10g，土茯苓20g，山豆根5g，川连2g，赤芍20g，生黄芪20g，川断10g，桔梗6g，杏仁1 0g，防风10g，淫羊藿2 0g。上药碾粉吞服，每次3g，每日2次.服药1月症状轻，服药2月肝功能正常，至今连续3年，每6个月查一次肝功能，均正常。
三、 肝硬化
肝硬化属癥积范畴， 病在肝经血分， 血瘀为其关键。肝气主升， 肺气主降， 二脏之气一升一降， 协调着整个人体气机的升降， 气机升降恒常则出入有序。肝硬化后， 血淤气滞于肝， 枢机不利， 则肝升困遏， 肺气难降， 金不降则木无制， 故治以化淤、柔肝、软坚之剂时， 配以宣肺降气之品， 如杏仁等， 促气之降， 俾气之升，升降有常， 则血活而有动力也。
例: 禹某某 ， 男， 51 岁， 职工，有肝硬化病十余载， 右胁时胀时痛， 不耐劳累， 面色古铜， 口唇紫暗， 舌苔薄白， 舌质满布紫气， 脉弦。肝肋下2 .5c m ， 剑突下3.5 c m ， 边钝、质II°。表面光滑， 叩痛，有多年饮酒史。系酒毒伤肝， 肝血瘀滞， 肝气阻遏不升， 肺气渐为难降， 治以化瘀、柔肝、软坚， 佐以宣降肺气。桃仁泥10 g， 赤芍白芍各10 g， 生地黄10 g， 丹参15 g， 郁金10g， 炙鳖甲（先煎）20 g， 生牡蛎（先煎）30 g， 生黄芪10 g， 台党参10 g， 炙桑皮20 g， 杏仁10 g。连续服药100余帖， 病情好转， 肝硬化未再发展。五年后随访， 一直正常上班， 肝区无不适，肝质地I°。
四、 肝腹水
肝腹水属臌脹一类，臌脹病，大多以扶正祛邪治之，从肝脾论治者亦不少。余以为肝腹水一病，虽为水液停聚之患，但不可忽视水与气之间的关系。气可化水，气行则水行。肝腹水乃血瘀之后，肝气郁阻，肺气失降，致气道不通，水道不利也。以活血养肝、益气利水为法，佐以杏仁、桑皮二味，一可促肝、肺之气升降，以利气道；二可助肺气通调水道。余治肝腹水，以西药氢氯噻嗪、氨苯喋啶代替中药逐水之品，同时服用上述煎液，屡治屡效。
例：吕某某，女，42岁，农民，腹大如箕1个月，在当地治疗无效，而延余诊治，面色不华，神疲乏力，胸闷腹胀纳少，腹似蛙肚，小便量少，大便溏软，口小干，舌苔薄白、舌质暗红，脉弦，B超报告：肝硬化、肝腹水（大量）。证系气虚血瘀、液停，治以活血养肝，益气化水，佐以宣降肺气。生地黄15g，桃仁泥10g，全当归10g，赤白芍15g，丹参15g，郁金10g，生黄芪20g，炒白术5g，生苡仁20g，西茵陈20g，炙鳖甲（先煎）20g，陈葫芦30g，小葱3支，炙桑皮20g，苦杏仁10g，每日煎服1帖。另：氢氯噻嗪50mg一次，一天3次，氨苯喋啶100mg一次，一天3次，连续治疗15天，腹水尽、精神佳、饮食正常，二便调畅，上方再治45天，正值冬至进九，故将方药调整，在上方基础上加小红参等煎熬成膏，早晚各冲服一匙，氢氯噻嗪、氨苯喋啶各减半量，经近一百天的巩固治疗而停药，2年后随访，身体状况一直很好，能从事一般劳动。
五、 急性胆囊炎
急性胆囊炎，发病时都有右胁疼痛、恶寒发热之症状。一份恶寒则一份表证也。此内为湿阻胆系，不通则痛，外则少阳半表经气郁滞，卫表闭、卫阳难达外温煦体表，故恶寒也。治疗当通腑利胆化湿，佐以柴胡、桔梗解表宣肺，俾内外经气畅通则不痛，又里热得泄，外寒得温也。
例：王某某，女，36岁，工人，右胁剧痛4小时，午餐进过量荤物至晚右胁疼痛，恶寒发热，目黄，舌苔薄黄腻、舌质红活，脉弦数。B超提示：胆囊炎。血象检查：WBC12600 ，N82%，L17%，E1%，证系湿热蕴于胆系，阳郁表无温煦，治以通腑利胆，解表宣肺泄热。生川军（后入）8g，广郁金10g，淡子芩10g，制半夏10g，炒白芍15g，金钱草30g，海金砂（布包）10g，川栋子10g，秋桔梗8g，生甘草5g。服药1帖痛减，服药3帖痛止。注：一日煎服2帖，一帖煎两次，每6小时服一煎。
六、 慢性胆囊炎
体表经气阻滞，直接影响肝胆之气条畅。如，病家郭某，十多年前患瘀胆型黄疸肝炎，当时治愈，以后每次受凉、感冒或劳累后，均出现巩膜黄染，但实验室检查各项临床指标均无异常，感冒一解，其黄自退，许多慢性胆囊炎患者，受凉或劳累后，最易诱发疼痛。析其病机，为寒性收引，又气虚气滞，卫表经气阻滞而现周身酸楚、恶寒等。外闭则内郁，肝胆经气不畅，疏泄失司，不通则痛，胆汁外溢可目黄，治之，以补中益气汤加味，配服胆酸钠0.2g，3次/日，利胆醇丸2粒，3次/日，可获全功。补中益气汤前贤用以治气虚外感。
例：程某 ，女，48岁，工人，右胁时痛时休3年有余，受凉劳累及气郁后多发病，食荤即痛，形体矮胖、舌苔薄腻、舌质淡红，脉小弦。B超提示：慢性胆囊炎。观所用之方，皆利胆止痛之药。慢性病，病久也，正气必虚，故易受凉而发病，投补中益气汤加减，以补气解表，疏利胆腑，冀表里经气通畅，而分消久缠之疾。生黄芪15g，台党参10g，小青皮10g，绿升麻10g，焦白术6g，全当归10g，春柴胡10g，荆芥、防风各10g，苏叶、苏梗各10g，檀香10g，木香6g，桔梗6g，金钱草30g，海金沙（布包）10g，炒白芍10g，川棟子10g，焦山楂10g，胆酸钠0.2g，3次/日。服药85天病愈，随访5年，胆囊炎一直未发过，荤素皆可食之。
七、 胆石症
胆石症乃气化异常之病。肝胆之气郁滞， 精微之气滞留于肝胆经隧，渐聚久大， 而成结石也。然而气之运动， 既可生物， 亦可化物。故一味泻下排石仅能治标， 疏达肝胆之气方可治本。而肺气降可有助于腑气通， 故在利胆排石剂中， 余常投入炙批把叶，秋桔梗以资排石化石之力。
例:李某 ， 男， 35 岁， 教师。右胁疼痛1月， B超检查提示胆总管结石， 西医欲手术治疗，患者不从， 而求治于余。目黄，肤黄，尿黄，肤痒， 右胁疼痛拒按， 时恶寒小发热，舌苔腻， 舌质红， 脉弦。治以利胆排石，佐以肃降肺气化石。金钱草30 g， 海金沙包10 g，，川楝子1 0g，，金橘叶1 0g，广郁金1 0g， 生川军（后入）10 g，，芒硝（冲服）10 g， 炒白芍15 g，，小青皮10 g， 炒谷芽、炒麦芽各20 g，，秋桔梗10 g， 炙批把叶(包)10 g。每日煎服1贴。计服45贴， 排出蚕豆大结石2枚。B 超复查， 胆总管无结石。
结语：余在多年的临证中，发现肝胆疾病常伴肺卫症状，如恶寒发热，鼻塞感冒，肢体痠痛等。肺卫感邪，易诱发肝胆病证。如感冒致乙肝病人谷丙转氨酶升高。卫表受凉引发胆囊炎疼痛等。而每在治肝胆病证方中，佐以治肺卫之药，常奏佳效。余以为，肝主调畅气机。肺主气，通卫表。卫表之毛窍有似鼻窍之呼吸功能，亦是气机出入之门户。因其微小不著，故古人谓之玄府。余亲身体验，置身于水中、鼻窍于水上。呼吸虽然正常，但有胸闷之感，此即玄府为水所迫压，气机出入受阻而致胸闷气塞。由此可见，卫表与肝，前者为气机出入之门户，后者为气机运动之枢机。然而，无论门户还是枢机，气乃一统其中，即肺卫感邪，卫表经气阻滞，可诱发肝胆病作。反之肝胆病证，枢机不利，气机出入阻滞，卫表经气郁闭，可见表证。故郁则同病，畅则皆达。况且，慢性肝胆疾患，病久正虚，外邪易侵表犯卫而多表里同病。肺与卫相通，又肺脏居于上，其气主降，肝胆位于下，其气主升，一升一降，升中有降，降中有升，维系整个人体气机的升降运动。肝胆病变，其气升发失常，则肺气难以肃降。治疗应当治肝促升，治肺促降，以肃降促升发，肝胆得以疏泄，病痛焉得不解也？肝腹水治疗时佐宣降肺气之品，一则可助气机运动，气行则水行，二则可助肺肃降，通调水道，水道一畅，腹水可退。在五行，肺卫属金，肝胆属木。木在金的制约下方可完成疏泄等功能。即金克木。故治肝胆之病，佐以治病肺卫之药，也寓五行生克之理。
治肺卫以宣降肺气，解表发汗，而出汗可利肝病，黄疸的治疗早有论述。《金匮要略·黄疸病篇》十六条：“诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，……”说明黄疸，除主用清化湿热，通利小便之法外，亦可用汗法解表。有报导称，观察肝炎伴有出汗症状者，发现有出汗症状者均出现肝功能改善的情况。同时发现26例病人在出汗过程中肝炎和体证均有所改善。显示病毒性肝炎患者中无出汗是外闭内郁，其疾难散。肝胆表里相合，经气相通。故以肺卫药入主方，佐治肝胆病，宣外畅内，上升下降，俾升降出入有序，则邪去正安体健。
乙型肝炎虚实论
乙型肝炎急性发病者， 多半缘于邪气盛、正气强。双方势均力敌， 正邪相争剧烈， 故来势快，发病急，病情重。见有与甲型肝炎相似的以邪实为突出临床表现的湿热证。一般正气不虚，则无需扶正， 但以祛邪， 大剂苦寒清利疏导即可见效。
乙型肝炎慢性发病者， 其正气虚， 邪气弱。双方势单力薄， 无力相争， 故发病渐， 来势缓，证情轻， 病程旷日持久， 且以正虚为矛盾的主要方面。而邪气则时隐时现， 一直处于次要的矛盾状态， 有些则表现不出邪的症状。治疗当以扶正为主， 祛邪为辅。
目前， 部分乙型肝炎发病者不能获得满意的疗效， 究其原因， 从中医角度分析可能有以下几方面因素。
一是中西医理论上牵强附会结合， 来指导中药组方。乙型肝炎， 其病， 因称“炎” ，有些医者就词义而认为， 炎者火热之属， 而将其与中医之湿热，火，毒等邪气归为一类。湿热者治疗必然清利，故选茵陈，黄柏，泽泻，车前子等。因其病因为“ 病毒” ， 西医需抗病毒， 有医者将抗病毒纳于中医解毒范畴， 予中药大黄，虎杖，山栀，板蓝根，红藤，败酱草等。上述药都属苦寒祛邪之品， 表面上看， 如此清利解毒， 似乎可以消炎，抗病毒，符合乙型肝炎之治疗。然而， 西医称“ 炎” 、“ 毒”之病， 并非中医所指之湿热，邪毒之证。因此，以这样的理论， 指导中药组方， 其效渺茫。
二是临证中没有严格按中医方法审证求因，寻找疾病的本质所在。乙型肝炎慢性发病者， 一般无明显的临床症状， 多半是在体检时发现肝功能指标异常而求医， 追问之， 可回忆出平素有， 不耐劳累的感觉， 别无所苦。， 这反映出内脏正气不足， 不能象正常人一样有力地劳作， 而表现为虚不耐劳之象。 本病是一个慢性蚀耗正气的过程。但因见肝功能异常， 乙肝病毒抗原阳性， 这就在医者头脑中引起了“炎” 和“毒” 的思路， 而将上述等症状导向湿热方向去思考分析，最终定为湿热证。即便是无苔腻，溲黄等湿热现象， 也误认为系湿热之隐匿证。一曰湿热， 当然清利， 岂知这些症状， 非邪实所为， 而是正虚所现， 此乃临床审证求因未得其本。若循之施治，效从何来?
因此， 对乙型肝炎， 不可因其称“炎”称“毒”而认为炎即湿热，毒即解毒， 而贸然从湿热邪毒论治。细察乙肝慢性发病者， 发现正虚是乙肝慢性发病者发病全过程的主要矛盾。正虚又主要表现为肝之血虚，阴虚，气虚，阳虚。除肝以外，累及脏器以脾、胃、肾、肺、心为次序，有单方面的虚， 多数则为两方面以上的虚象， 如气血两虚，肝脾两虚、 肝肾双亏、 心肝血虚、 肝脾肾三虚、肝肺气虚等， 相应的治疗药， 可选: 血虚用当归， 阴虚用生地， 气虚用黄茂，党参， 阳虚用淫羊藿甚则用肉桂，附片， 脾虚用白术，获苓， 肾虚用川断，淫羊藿， 肾阴虚用生地，泽泻， 肺虚用黄芪， 心虚用丹参。
乙型肝炎急性和慢性发病者， 血的病理变化一直存在于疾病的全过程。这是由肝的特殊功能所决定的。肝体阴而用阳， 阳常有余而阴常不足。肝藏血， 调节着人体的血液流量。肝血不足， 肝藏不利， 血虚不足量而失于调节诸经， 血虚不足以载气则气亦虚。故相关之经脉、脏器少血气之濡养， 而不耐劳， 卫表血虚气少则难抵御外敌而易感冒受邪。肝病血必伤。脾虚则气血乏源， 肝血所来不足; 肾亏则精少化血， 木失所养。如是肝血焉得不虚， 血有营养和流通作用。血虚则失于润滑， 故血行不畅， 而成血虚血瘀之势。综上所述， 扶正是乙型肝炎慢性发病者的治疗法则之一， 而养血活血则当贯穿于乙型肝炎急，慢性发病者治疗之始终。活血选当归，生地、赤芍、丹参、山楂等。
邪气虽然是乙肝慢性发病过程中的次要方面，但其发病必定有邪毒存在。故对毫无邪气症状的病例， 也切莫忘记“邪” 字， 治疗必须佐以祛邪之品。但药不宜过于苦寒或温燥， 尽量选平性或小寒，小温之品。一般用茵陈、生苡仁、车前子.、郁金清利， 解毒用半枝莲。倘若祛邪之品重于扶正之药， 或苦寒较甚， 则将进一步伤耗正气， 损害肝脏， 导致肝功能指标升高， 甚则影响白蛋白与球蛋白的正常比例。
肝功能化验指标， 可有机地与中医审证相结合，这使中医对乙型肝炎的辨证， 讨论其正邪虚实状况，从微观上和数值上有了一个认识的根据。一般黄疸指数轻度升高在10单位上下， 小便不黄者， 为血虚血瘀， 用赤芍、丹参。黄疸指数升高， 小便色黄则湿热者居多， 以活血退黄为法， 重用赤芍、佐用泽兰、茵陈等。麝香草酚浊度，硫酸锌浊度升高为肝血损伤， 予以当归，生地。谷丙转氨酶小于2 0 单位， 小便不黄者， 为气虚湿轻， 以补气为主， 佐以利湿， 用黄芪、党参、白术、云苓、车前子、生苡仁。黄疸指数明显升高大于100 单位以上， 小便深黄， 而谷丙转氨酶明显低于50 单位， 脉象迟者， 为湿毒深居肝经血分， 毒血胶结， 且有伤阳之危险，遣药以重剂活血， 中剂解毒，小剂扶阳。如赤芍60～100g，丹参50g， 泽兰30g， 茵陈、白术、生苡仁各20g ，熟附片10g（先煎30分钟以上）。谷氨先转肽酶，碱性磷酸酶升高为血瘀气滞痰阻， 治以活血理气化痰药用， 丹参、赤芍、九香虫、黄芪、青皮、化橘红、 大贝母。正虚和邪实都可以导致肝功能异常。如果肝功能指标异常， 临床上既无明显的正虚症状， 也无显著的苔腻，溲黄等邪气现象。这时这些指标宜作为正虚的主要参考依据。在论证乙型肝炎慢性病者时， 则更可如此， 因其病程较长， 属久病范围。久病之体见肝功能异常， 且无邪气症状， 则当从“ 久病属虚” 之说， 而主以正虚论之。但是邪象虽无， 也当将邪气考虑在内。余以为， 乙型肝炎， 肝功能异常而溲清者为虚多邪少，肝功能异常而溲黄者为虚实各半。分别拟乙肝溲清饮和乙肝溲黄饮治之。乙肝溲清饮组成: 生黄芪20 g ，台党参20 g ， 茯苓10 g， 焦白术10g， 生地黄15g， 全当归15 g ， 赤芍30 g， 紫丹参20 g， 西茵陈20 g， 广郁金20 g ， 生苡仁20 g， 车前子( 布包)10 g。乙肝溲黄饮组成: 生地黄20 g，全当归20 g，京赤芍30g ，紫丹参2 0 g， 焦山楂20 g， 生黄芪10 g， 茵陈20 g，郁金20g，，生苡仁20g ， 福泽泻20 g ， 车前子( 布包)10 g，半枝莲20g。
病例仇某某， 男， 33岁。因恶心，腿酸，尿黄1周入院。形体偏瘦， 面布褐斑， 睡眠欠佳，舌质暗红， 舌苔薄白腻， 脉缓。查: 肝肋下触及， 叩痛+， 肝功能报告: II 6 单位， T T T 8单位， znT T10 单位， S G P T_≥ 200单位。 “二对半” 报告: H B sA g （+） ， 抗ˉH Bs （-）， H B e A g （-）， 抗ˉH B e （-）， 抗H B c（+）。诊为“ 乙型肝炎” ， 证属湿阻血郁。治疗: 西药益肝灵77 mg， T i d ， 垂盆草舍5 0 C C ， B i d ， 肝炎灵2cc，im ，q d ， 黄芪针2cc， i m ， q d ， 聚肌胞2 m g ，i m ， q o d。中药予清化湿热， 理气活血之品。每日1帖， 先后治疗50 天， 症状消失， 饮食正常， 小便色清， 舌质淡红， 舌苔薄白， 脉缓， 但肝功能反复不正常。身有病无邪之表现而肝功能异常系正虚导致， 遂以乙肝溲清饮煎服， 西药不变， 治疗20 天， 肝功能正常，又复查3 次均正常，“二对半” 复查报告: H B s A g （-），抗ˉH B s （+）， H B e A g （-）， 抗H B e （+）. 抗ˉH B c（+）。肝功能连续复查均正常， 免疫学检查， 抗原转阴。表面抗体 e 抗体转阳， 治愈而出院。
肝病冬令用膏剂
每至冬至，余对甲肝恢复期，乙肝肝功能已正常者，乙肝病毒健康携带者，肝硬变等肝病患者，多用中药组方煎熬成膏治疗，嘱其自冬至之日开始服之，连服9个9天。发现肝病患者的正气都有明显增强，治愈好转率较未服膏剂者有显著差异。兹介绍如下
1.方药组成
甲肝恢复期：西茵陈、云茯苓、焦白术、广郁金、全当归、赤芍、白芍、淮山药、炒扁豆、熟地黄、山萸肉、福泽泻、紫丹参、炙鳖甲、枸杞子、生黄芪、紫河车各200g，青陈皮、粉丹皮、炙内金各150g，小红参120g，春柴胡100g，春砂仁，秋桔梗各50g，大枣300g，蜂蜜5000g。
乙肝及乙肝病毒携带者：西茵陈、广郁金、小青皮、生苡仁、芡实、土茯苓、半枝莲、赤芍、芍药、紫丹参、福泽泻、生黄芪、仙灵牌、川续断、关防风、炙鳖甲、紫河车各200g，苦杏仁、炙内金各150g。小红参120g，秋桔梗100g，白蔻仁、山豆根、广木香各50g，川黄连20g，大枣300g，生牡蛎300g，蜂蜜5000g。
肝硬变者，西茵陈、广郁金、焦白术、云茯苓、生黄芪、桃仁泥、怀牛膝、紫丹参，炙鳖甲，生地、熟地、全当归、赤白芍、枸杞子、粉丹皮、淮山药、山萸肉、福泽泻、紫河车、焦山楂、小青皮、陈皮、炒枳壳、片姜黄、砂仁、蔻仁、小红参、杜红花、炙内金、西川芎、苦杏仁、三七粉各200g，秋桔梗100g，琥珀150g，大枣500g，鲜生姜200g，洋槐蜜5000g。
2.加减方法 肾亏腰酸者加川续断、桑寄生、杜仲、狗脊；肝肾不足，虚风上扰，头昏者加霜桑叶，杭菊花，绿豆衣，明天麻；心肝血虚，神失所养而眠少者加酸枣仁，合欢皮，夜交藤；阴血不足，风扰筋脉而眼睑跳动，肌肉瞤动者加生牡蛎。
3.煎熬方法 除小红参，蜂蜜外，其余中药，用水浸泡12小时，使水渗透药中，后以铜锅熬煎液，每煎开后再熬3小时，取头煎，二煎，三煎药液约合20000ml，沉淀6～12小时，去沉淀物，取上清液过滤，再以铜锅浓煎收缩至10000ml，将蜂蜜、另煎之小红参煎液500ml、药粉混搅于浓缩液中。继续煎熬以至收膏。终成膏剂4000 ml左右。贮藏于灭菌烘干容器内保存。置于避光通风处。不得有生水滴入，否则会生霉菌而变质。每日早晚各服1匙，以开水调后空腹饮之。
4.讨论分析
肝病冬令用膏剂，一可扶助肝内正气，二可清除肝内余邪。服膏后，甲肝病后综合征会很快消失，B超复查可见肝内光点大多恢复如常；乙肝患者肝功能不易反复，乙肝病毒携带者有关症状多会解除，免疫学检查指标稳定好转；肝硬变者肝脏质地有一定转化，B超复查可见肝内光点有不同程度的改善。
消渴从肝论治
消渴病古今皆以阴亏火燥论之，治以肺、胃、肾三脏腑为主。余以为从肝论治，亦是消渴病治法之一。
消渴系西医糖尿病范畴，而糖尿病又多责之于胰岛素病变。胰岛素乃胰腺所化生之物。胰腺位于人体左胁下。按祖国医学理论，“肝在左胁下，脾在右胁下”。这里肝当指胰腺，胰腺在有些地方俗称“夹肝”。又从胰腺的一般功能看，胰腺分泌的消化酶参与脾胃运化水谷的功能。其中寓有肝主疏泄，协助脾胃消化及吸收水谷精微之意。胰腺胰岛素病变，则不能将脾胃吸收的水谷精微化生为机体所需营养物质，则属阴的物质亏乏，而出现阴亏燥热之变化。此从肝的中医定位及功能来看，为消渴从肝论治之理论依据。
察之临床病例，消渴患者见肝经症状者多，视物模糊，夜晚雀盲，易怒急躁，或抑郁寡欢。而经过治疗，病情好转的消渴病人，一旦情绪不悦，发怒或忧郁后，血糖及尿糖即有反复，给予药物治疗，同时随着情绪的好转，病情逐步减轻。
治疗宣平肝疏肝养肝、生津润燥合于一方，生牡蛎（先煎）100g，小青皮15g，炒苍术20g，生地黄20g，生白芍15g，黄连10g，天花粉20g，生藕节20g，天冬、麦冬各10g，石斛10g，山药10g，山萸肉10g，枸杞子10g。无明显精亏燥热时，则以逍遥丸配服，偏阴虚者加服六味地黄丸，偏阳虚者配金匮肾气丸，偏气短乏力气虚者重用生黄芪、台党参，另外可配服水蛇清肝祛风，炙枇杷叶降气平肝，或食鲜牡蛎肉养肝潜阳。
疏肝利胆法在治疗脾虚泄泻中的运用
治疗脾虚泄泻，健脾益气为常法，但难根治。若施以疏肝利胆，佐以健脾，可获全功。
脾虚泄泻，症为大便时溏时泻、水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。从其稍食油腻则大便增多的表现分析，脾虚泄泻与胆汁、肝胆功能异常有关。
胆汁由肝细胞生成，贮存于胆囊，当消化时再由胆囊排泄至十二指肠。胆汁中除水和无机物外，还有胆色素、胆盐、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂等。胆盐与消化有关。胆盐可激活胰脂肪酶，使后者分解脂肪的作用大为加速。胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂乳化脂肪，减低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴分散于水溶液中，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积。胆酸还可与脂肪酸结合，形成水溶性复合物，促进脂肪酸的吸收。此外胆汁也能促进脂溶性维生素的吸收。因此，胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义。当肝细胞病变，胆系不畅，或胆囊上皮因炎症而吸收过多的水分和胆盐时，那么就影响到脂肪的消化和吸收，出现脾虚泄泻证。
前人亦有所训，肝的疏泄功能，不仅可以调畅气机，协助脾胃之气的升降，而且还与胆汁的分泌有关。因为胆汁是受肝之余气而成，因此，肝之疏泄实为保持脾胃正常消化功能的重要条件。如肝失疏泄，可影响到胆汁的分泌与排泄和脾胃的消化。诚如《血证论》所说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所难免。”
以上所论泄泻与肝木乘脾之泄泻，都涉及肝、脾，似乎相近，其实不然。本文所论是以稍食油腻则便溏为主的脾虚泄泻，后者是郁怒紧张之时发生腹痛、腹泻的肝木犯土的表现，故似同实异。
综合上述中西两说，笔者肤浅总结出脾虚泄泻，症状属脾，而肝胆失疏是病机的主要方面。对脾虚泄泻而无胆囊病自觉症状的患者，予B超检查，往往会发现胆囊壁有毛糙。由此可知，脾虚泄泻，治疗方法，当以疏肝利胆为主，健脾益气为辅。方药组成；小青皮15～30g，广郁金10g ，檀香、木香各10 g ，金钱草20 g，秋桔梗5 g，台党参15 g，白蔻仁（后入）5 g、焦白术10g ，云茯苓10g ，淮山药10 g ，炒扁豆10g。方中小青皮、郁金、金钱草、桔梗经现代药理研究发现能促进胆囊、胆管的收缩，有利于胆汁排泄，对胆囊炎症有治疗作用。檀香、木香可疏胆利肝，系笔者经验用药。桔梗在健脾的参苓白术散中的配伍意义，前人认为是上浮保肺，笔者认为其实是促进胆汁排泄，有利于对脂肪的消化吸收，这是寓疏肝利胆于健脾化湿之中而治疗脾虚泄泻。经对临床40多例患者的观察，仅以参苓白术散治疗脾虚泄泻只有小效，而用本文所述方药后才获全功。
病例介绍，程某某，女，45岁，大便溏泄，一日3～4次。肉食后腹泻症加重，食后腹胀，神疲乏力，面色萎黄，夜寐少眠，舌苔薄白，脉缓。大便化验：脓细胞+。以归脾汤治之无效，遂以疏肝利胆，佐以健脾法治疗，药用青皮、陈皮各10g，秋桔梗5g，檀木香各10g，杭白芍30g，生甘草10g，江枳壳10g，柴胡5g，砂仁、蔻仁各（后入）4g，太子参、党参各20g，云茯苓10g，焦白术10g，怀山药15g，生苡仁20g。连续服药40多天，大便正常。随访2年，饮食随心所欲，大便一直未再溏泻。
52例夏秋季手足心发热与慢性胆囊炎关系的临床观察
手足心发热一般从虚立论，而夏秋季手足心发热则一定程度上提示了病人患有慢性胆囊炎的可能。近年来，我们观察了夏秋季手足心发热者52例，结果这些病例都被检查出慢性胆囊炎。予自拟利胆化热汤加减治疗，发现手足心发热随慢性胆囊炎的好转而减轻，直至消失。兹报告如下。
一、临床资料
本组病例男12例，女40例。城市、农村人数基本相当。年龄12～57岁，其中15岁以下者3例，16～30岁者10例，31～50岁者32例，50岁以上者7例。52例均因夏秋季手足心发热而求医，经追问病史，详细检查，发现几乎均有伴有右上腹钝痛或不适、饮食不香、腹胀、口干、口苦、口臭、嗳气、厌油腥、便秘等慢性胆囊炎症状。脉象以细弦为多，除2例舌质淡、苔薄白外，其余均见不同程度的舌质红、苔黄腻。52例均有右膈神经压痛点压痛。此外，莫菲氏征阳性26例，弱阳性20例；第8～10胸椎右旁压痛30例；右波阿氏区压痛21例；右肩部放射痛5例；白细胞计数少于5×10^9/L者40例。本组病例伴发胆系结石者12例。
二、治疗方法
以自拟利胆化热汤加减治疗。方药组成：茵陈、生山楂各15g，生山栀、桃仁、枳壳、姜黄、连翘各10g，生大黄（后下）5g，丹参15～20g，葛根20～30g，白芍、车前子各10～15g，蔻仁6～8g（后下）。随症加减：舌质红、苔黄腻，湿热之象较重者，加虎杖15～20g；舌质淡、苔薄白，去姜黄、山栀，加柴胡5g，当归10g，桔梗6g；右上腹钝痛明显，加延胡索10g；伴胆道系统结石，加金钱草20g，大黄酌情加量。
三、疗效统计
本组病例经治后，20例显效（手足心热及消化系统症状消失，莫菲氏征等体征转为阴性）；32例有效（上述症状消失，但体征仍为阳性）。显效率约40%，有效率则达100%。服药时间基本上为30～60天。
四、典型案例
叶某某，女，24岁，工人。1989年7月6日初诊。患者近5年来每于夏秋季手足心发热，入夜为甚，今夏倍感加重，食欲不振，时有腹胀，嗳气，右上腹时有钝痛，口干口苦，烦躁乏力。舌质红、苔薄黄腻，脉细弦。莫菲氏征阳性，右膈神经压痛点压痛明显，第8～10胸椎右旁压痛，B超提示胆囊壁毛糙，白细胞4.2×10^9/L，肝功能试验正常。证属湿热内蕴肝胆，肝经血分不足。投以自拟利胆化热汤，7剂后手足心热自觉稍退，右上腹钝痛消失，腹胀减轻，口干口苦亦有好转。续进30剂，诸症消失，体征转阴，白细胞上升至6.4×10^9/L。
五、讨论
手足心发热一症，传统上多从脾胃虚弱或阴虚火旺论治。持脾胃虚弱论者，主要以张仲景和李杲为代表。《金匮要略》曰：“虚劳里急，悸、衄……手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”可以说是甘温除热之先声。李杲则提出以升阳散火汤“治男子妇人四肢发困热……表热如火燎于肌肤，扪之烙手”。已故名医蒲辅周对甘温除热、升阳散火法亦较推崇。持阴虚火旺论者较为常见，《内经》就指出“阴虚则内热”。时至近日，如《中医症状鉴别诊断学》，仍把五心烦热分为阴虚、血虚、邪伏阴分、火郁等四型，以滋阴降火为主要治则。然亦有与上述观点不同的报道，如石氏治疗一例手足心热伴脘痞泛恶、口干口苦者，即从湿热内蕴论治取效，见（《中医杂志》1983年7月号）。而我们观察的52个病例，经检查全部证实患有慢性胆囊炎。因此，我们认为夏秋季手足心热者，很有患隐匿的慢性胆囊炎的可能。
脾胃疾病 诊治一得
余业医几十余载 ，对脾胃疾病的诊治总结出以下几点：食荤泄泻 ，疏肝利胆 ；脾胃疾病 ，从心论治 ；慢性肠炎，治以祛风 ；胃病从酸论治 ，胃病注重腹诊 ，胃病验方六则。现介绍如下。
⒈ 食荤泄泻，疏肝利胆
食荤泄泻 ，属脾失运化 ，健脾益气 ，此谓常法。有难治者 ，以疏肝利胆 ，佐以健脾 ，可获全功。
食荤泄泻 ，症见稍进油腻之物 ，则大便溏泻 ，便次增多 ，饮食减少 ，腹胀不舒 ，面色萎黄 ，肢倦乏力 ，舌淡苔薄白 ，脉细弱。
稍食油腻则泄泻 ，此泄泻与肝胆 ，尤其与胆汁有关。胆汁由肝细胞生成 ，贮存于胆囊 ，当消化时排泄至肠内。胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义。当肝细胞病变 ，胆系不畅 ，或胆囊上皮因炎症而吸收过多的水分和胆盐时 ，就影响到脂肪的消化和吸收 ，出现食荤泄泻现象。
前人亦有明训 ，肝的疏泄功能 ，不仅可以调畅气机 ，协助脾胃之气的升降 ，而且与胆汁的分泌有关。胆汁是受肝之余气而成 ，因此 ，肝之疏泄实为保持脾胃正常纳化功能的重要条件。如肝失疏泄 ，可影响到胆汁的分泌、排泄和脾胃的纳化。诚如《血证论》所说 :“木之性主于疏泄 ，食气入胃 ，全赖肝木之气以疏泄之， 而水谷乃化， 设肝不能疏泄水谷， 渗泄中满之证， 在所不免。
综合中西两说， 食荤泄泻， 病状在脾， 而肝胆疏泄无力是病机的主要方面。对此， 予 B 超检查， 结果多半患者胆囊壁毛糙。因此，治疗时， 当以疏肝利胆为主， 健脾益气为辅。药用: 青皮 15～ 30g， 广郁金、檀香、木香各 10g， 金钱草 20g ， 秋桔梗 5g， 台党参 15g ， 白蔻仁( 后入) 5g， 焦白术、云茯苓、淮山药、炒扁豆各 10g。方中小青皮、郁金、金钱草、桔梗现代药理报道， 能促进胆囊、胆管的收缩， 有利于胆汁排泄， 对胆囊炎症有治疗作用; 檀香、木香疏肝利胆; 桔梗在参苓白术散中的配伍意义， 前人认为， 是上浮保肺， 其实是促进胆汁排泌， 有利于对脂肪的消化吸收。
案 1 程某， 女， 45 岁。大便溏泄， 一日3～4次， 肉食后腹泻次增， 食后腹胀， 神疲乏力， 面色萎黄， 夜寐少眠， 舌苔薄白， 脉缓。以归脾汤治之罔效， 以参苓白术散效缓。遂取疏肝利胆， 佐以健脾。药用: 青皮、陈皮各 10g， 秋桔梗 5g， 檀香、木香各 10g， 杭白芍 30g， 生甘草、江枳壳各 10g ， 春柴胡 5g， 砂仁、蔻仁( 后下) 各 4g ， 太子参、党参各 20g ， 云茯苓、焦白术各 10g， 淮山药 15g， 生薏仁 20g。每日 1 剂， 连服 40 多天， 大便正常， 随访两年， 未见反复。
⒉脾胃疾病，从心论治
中焦脾胃属土， 上焦心脏属火， 火能生土。脾胃罹疾， 取常法无效， 可从心以觅治法。
脾胃中土， 疾病除本脏自患外， 可由所不胜( 木) 乘之， 所胜( 水) 侮之， 我生者( 金) 盗之， 生我者( 火) 传之( 母病及子) 。其中， 心病累及脾胃， 甚者易察， 微者常以脾胃病变就医， 治从中土立法则徒劳， 于心脏治之方治本。心主身之血脉，推动血液在脉管内正常运行的动力称“心气”。倘若心气不足则血行不利， 周身经脉瘀阻， 如脾胃受累则胃失和降， 脾失运化。证见胃呆纳少， 腹胀便溏， 苔腻舌紫等。辨此证时， 可循子( 土) 寻母( 火) ， 透过现象， 察其心气便知， 而从心论治。
分析古人治中焦病的方剂可发现， 在其配伍中，从心论证者并不鲜见。如小建中汤之桂枝， 有通心阳益心气之功，而间补中焦之虚。附子理中汤内附片温阳强心以理中土， 均寓“土病求火脏”之意。
对凡以脾胃失健就诊者， 予他法调理无效时， 应细察其有无被忽略的心的病变， 一般以稍劳则微喘一症为心患之象， 若有则舍土求火， 补益心气， 选炙甘草汤等方加减之， 则脾胃症状即可治愈。
案 2 陆某， 男， 55 岁。1989 年 11 月 2 日初诊。入冬以来胃呆纳少， 胸闷不畅， 大便溏薄， 平素咳嗽， 登楼气喘， 鼻塞畏寒， 吸烟量多， 舌苔白腻、 舌质紫暗， 脉细， 曾以多法施治罔效。细究病机， 患者嗜烟， 烟毒伤肺， 肺气壅塞， 肺损累心， 心气不足， 登楼气喘， 母病及子， 致脾胃纳化失司。清阳不升，浊阴不降， 则鼻塞胸闷。气虚则血瘀而见舌质紫暗。病象在中土， 本质是心气不足。以补益心气， 炙甘草汤加减图之。药用: 炙甘草、太子参、台党参各 10g， 淡干姜 5g， 麦冬、生地黄各 10g， 川桂枝 15g， 苍耳子、香白芷各 10g ， 北细辛 4g， 净藁本、葶苈子( 包) 各 10g ， 青葱 3 支， 绿茶叶 1 撮， 大枣 5 枚。3 剂后， 诸症均减， 复诊守方， 桂枝加至 30g， 续服， 调理旬日， 脾胃纳化正常， 他症亦释。
⒊慢性肠炎 治以祛风
慢性肠炎， 以祛风药为主， 制成内服散剂，和外用药兜合治之， 获效满意。
内服散剂， 药用: 乌梢蛇、净蝉衣、荆芥、防风、紫苏叶各 10g， 酸乌梅 20g， 制香附、生黄芪、焦白术、熟地黄、全当归、杭白芍各 10g， 西川芎 5g。晒干后， 粉碎为极细末， 装入胶囊。每次食前服 10 粒， 1 日 4 次， 15 天为 1 疗程。
外用药兜， 药用: 川乌、草乌各 30g， 香白芷 20g， 羌活 40g， 北细辛 10g， 紫苏叶、生麻黄、良干姜、制香附、淡吴萸、炒苍术各 20g ， 生甘草 10g。晒干， 粉碎为细末后装入布兜。布兜大小以能遮盖脘腹为宜。药物均匀分布于兜内， 再用针线分格而缝， 以固定之。药兜以脐周为主， 紧兜于腹部， 昼夜使用 15 天。
案 3 张某， 男， 36 岁。1986 年 5 月 25 日初诊。腹痛泄粘液便， 历时 3 年。近日， 腹痛绵绵， 腹胀似撑， 大便日4～5次， 为粘冻稀便。时值夏令， 仍着秋冬之衣， 面色欠华， 舌苔白厚而腻、舌质淡红， 脉缓。大便化验: 脓细胞( + ) ， 红细胞( + ) 。直肠镜检查诊断: 慢性溃疡性结肠炎。前以健脾化湿、温散寒湿等煎剂口服、灌肠， 锡类散同甲烯土霉素等灌肠均罔效。嘱其停用诸药， 但予药兜试治。半个月后， 复诊， 腹痛止， 大便一日一行， 无粘冻， 白厚腻苔化为薄白苔， 再以药兜1 只， 以巩固疗效。
内服方中乌梢蛇、净蝉衣、荆芥、防风、紫苏叶、制香附、酸乌梅祛风理气敛酸， 有抗过敏的作用; 防风与白术、黄芪配伍为玉屏风散， 可促进机体 IgA 的产生， 调节肠道免疫功能，黄芪亦有益气生肌之效， 与四物汤相伍可调养气血。因此，本方对于慢性肠炎属溃疡性者、或属过敏性及免疫机制失调性者和病久气血不足者均可治疗。
外用药兜， 有祛风胜湿、温里散寒功能。慢性肠炎者， 多伴恶风寒、喜温暖、感寒则病加、苔腻等寒湿之象。“湿盛则濡泄” ， 说明泄泻一证， 湿邪是主因， 治湿是关键。“风能胜湿”， 故选祛风药， 配以温里散寒之品， 制成药兜， 兜于脘腹，直达病所。
一般患者， 内服散剂， 外用药兜， 择一则可。病甚者， 内服、外兜合用。药兜兜腹， 即感一股辣暖之气径入腹腔， 顿觉舒适， 随后肠鸣， 矢气频频。
⒋胃病从酸论治
胃病分型较多， 余除沿用前辈之法外， 对胃病慢性者， 又从多酸、少酸、两者混夹论治， 其效亦优。
胃病多酸。证见胃脘隐痛， 饥时为著， 稍食痛解， 夜半或脘痛或嘈杂， 平素嗳气泛酸。形体尚实， 舌苔薄白， 脉小弦。治以疏肝和胃， 止酸去痛。药用: 紫苏叶、生黄芪各 10g， 煅瓦楞子20g， 乌贼骨、大贝母、白及片各 10g ， 杭白芍 30g ， 炙甘草10g 。
案4 施某， 女， 32 岁。1991 年 3 月 19 日初诊。脘痛时作， 饥时为甚， 稍食则止， 嗳气吞酸， 肌肉丰实， 二便调畅， 舌苔薄白， 脉弦， 系多酸型胃痛， 每痛均以上方两帖而解。
胃病少酸。证见胃脘胀痛， 或仅胀满， 食后为著， 无饥饿感， 吃开水泡饭后易发病， 不泛酸及嗳气， 口小干， 大便较干，舌苔薄白， 舌质偏红， 脉小弦。治以酸甘化阴， 消胀和胃。药用: 酸乌梅 20g ， 杭白芍 30g ， 炙甘草 10g ， 南沙参、北沙参、青皮、陈皮、炒麦芽、炒谷芽各 20g 。
案 5 陈某， 男， 45 岁。1990 年 11 月 12 日初诊。中脘胀满， 鲜有饥饿感， 夜寐欠实， 咽喉干燥， 大便常秘， 舌苔薄，舌质红， 脉细。上消化道钡餐透视报告: 慢性胃窦炎， 十二指肠球炎。治从上方调理月许病去。
混合夹杂。既有多酸型表现， 又有少酸型症状。治以疏肝理气， 和胃调中， 以两方相合出入。
案6 王某， 男， 22 岁。1995 年 9 月 30 日初诊。胃病 3年， 中脘胀痛并举， 嗳气泛酸， 口干欲饮， 偶有腹泻， 舌苔薄，脉缓。治以和调肝胃， 以上两方合而投之， 服 8 剂病已。
脘系胃部， 胃内之液性酸， pH值0.9～ 1.5。倘若胃液的量及 pH 值异常， 就会反映出胃之病证。故可以多酸型、少酸型、混合型论治， 并施以相应之方。
5.胃病验方六则
⑴乌梅香苏饮 : 酸乌梅 20g， 紫苏叶、制香附各 10g， 煎服或泡服。主治胃脘嘈杂似饥， 或有吞酸， 苔净舌淡红。方中乌梅抗蛋白过敏， 对胃酸有双相调节作用。
⑵菖蒲石斛汤 : 石菖蒲、干石斛、制香薷、藿香各 10g， 炒谷芽 20g。主治痰浊中阻， 脘胀不知饥， 苔厚腻白或灰， 舌质暗。方中诸药有促使消化液分泌及增加消化酶活力的作用。
⑶生地苍术汤 : 生地黄、炒苍术各 10g 。主治阴虚痰浊中阻， 脘胀口干， 苔黄、腻舌质红。方中两药既调节血液循环， 又消炎。
⑷枳壳白术汤 : 炒枳壳、焦白术各 60g 。主治虚痞脘胀， 老人气虚出现的食道咽食迟缓， 食后脘胀难化， 腹胀大便质软而不畅。方中枳壳对胃肠有兴奋作用， 能使胃肠蠕动加强而有节律; 与补气之白术相伍可提高胃肠道平滑肌张力， 而治虚胀。
⑸蜀椒固膜汤 : 川花椒 10g ， 酸乌梅 20g， 制半夏10g， 青皮、陈皮各 5g， 台党参 15g， 苍术、白术各 5g ， 茯苓 10g， 炙甘草 5g ， 全当归 10g， 紫丹参 20g， 炒白芍、杜仲、川断 10g， 炒谷芽 20g。主治胃粘膜脱垂之脘胀不知饥， 仅能食稀软之物， 吃干饭症著， 苔净舌嫩。方中蜀椒《 本经》云其: “温中， 逐骨节皮肤死肌。”粘膜脱垂近乎死肌， 故以之为主药。
⑹蝉七乌贝散 : 净蝉衣、参三七各 10g， 玫瑰花 5g， 生黄芪、蒲公英、炒白术各 10g ， 生甘草 5g， 大贝母、乌贼骨各 10g， 广陈皮 5g ， 制香附、白及片各 10g。碾粉以炼蜜调服， 早晚各服 3g。主治溃疡， 脘痛胃杂， 苔净舌暗。方具敛疮生肌之功。
枳术汤治疗老年人消化道蠕动迟缓
笔者得《金匮要略》枳术汤和《脾胃论》枳术丸两方启迪 ，取枳壳、白术各60g为枳术汤 ，治疗老年人消化道蠕动迟缓 ，每获良效。
⒈咽食不畅
咽食不畅 ，病因多杂 ，老年人咽食不畅在排除食道癌后 ，多见于食道蠕动迟缓者为多。
王某 ，男 ，71岁 ，农民 ，咽食梗阻不畅3个月。3个月来每次咽食时 ，均感阻滞难下 ，劳累后症状显著，早轻暮重 ，口不干。食道钡餐透视示 :食道蠕动迟缓。舌质淡红 ，苔薄白 ，脉缓。患者胃气不足 ，降顺力乏 ，因虚致滞。故重用枳术汤加味治之 ，生白术60g，炒枳壳60g，党参10g，茯苓10g，炙甘草5g，制半夏8g，砂仁(后下) 5g，木香5g，陈皮5g，水煎服 ，每日1剂，进4剂病轻 ，服10剂后病瘳。
⒉胃脘痞满
老年人无明显诱因 ，经常中脘痞阻 ，时轻时重 ，按之柔软不痛 ，或有小痛 ，食后痞甚 ，嗳气无力 ，此胃气虚弱 ，纳化无权 ，因虚致实也。
朱某 ，男 ，66岁 ，退休职工 ，不食则脘痞 ，食后则脘胀 ，食粥为快 ，历时半载。心下按之柔软。面色少华 ，神疲乏力 ，不耐劳累 ，大便溏软 ，舌质淡红 ，舌苔薄白 ，脉缓。证属气虚纳化无力 ，胃气中阻。治以补虚健胃 ，理气消痞 :生白术 60 g ，炒枳壳60 g ，党参 15 g ， 炒薏苡仁 15 g ，茯苓 10 g ， 炒扁豆 10 g ，山药10 g ， 桔梗 6 g ，炒谷芽 30 g ，水煎服 ， 每日1 剂，15 剂痊愈 。
⒊大腹胀满
大腹属脾 ，内藏小肠 ，大腹病证与小肠关系密切。脾主运化水谷 ，年老体弱者，小肠蠕动及泌别清浊等功能亦衰减 ， 故现腹胀且满 ， 脾运乏力征象。
赵某 ， 女 ， 52 岁 ， 农民 。5年来常作腹胀 ， 午后为著 ，大便不爽 ，腹部按之小痛 ，或有痞块。舌质暗红， 舌苔薄白， 脉小弦。此脾虚运化迟滞 ，小肠气阻络瘀。遂以扶正理气 ， 活血通络为法 ，白术 60 g ，炒枳壳 60 g ，生黄芪 30 g ，党参 30 g ，桃仁10g ，红花 10g ，皂角刺 10g ，炮山甲 10 g ， 羌活 10 g ，炒白芍15g ， 厚朴 6g ， 炒谷芽 、炒麦芽各 30 g ， 水煎服， 1 剂/日， 连服4 剂胀满消，隐痛止。此后 ，小有发病，均予上方 4 剂获释。
⒋大便秘结
万某 ，男 ， 69 岁 ， 退休工人 。大便经常秘结 ，近 3年来 ，大便数日一行 ， 每次努斥难出 ， 质软而不干。腰不酸 ， 不畏寒 ，饮食正常。劳累后大便秘结更甚。舌质淡红 ， 舌苔薄白 ， 脉缓。治以补气肃肺 ， 扶正助降， 枳术汤加味 ，生白术 60 g ， 炒枳壳60 g ，生黄芪30g，党参30g ，杏仁10g ，炙枇杷叶 10 g(布包)， 百合 10 g ，当归 10 g ，桔梗 6 g ， 山药 20 g ，大枣10枚 ，水煎服 ，1剂 ，连服16剂 ，其苦已也。
⒌结语
枳术汤出于《金匮要略》， 主治水饮停结， 水阻气滞 ， 结于心下 ， 以致心下坚块 ， 边如圆盘 ， 并痞胀脘痛者 ， 方中枳实用量倍于白术 ，意在以消为主。枳术丸出于《脾胃论》， 主治脾气滞 ， 饮食停聚 ， 是脾虚重于气滞 ， 故重用白术，意在以补为主。临床观察 ， 老人消化道蠕动迟缓，常气虚气滞兼见，虚实夹杂 ， 故将《金匮要略》枳术汤和《脾胃论》枳术丸方义柔合参半 ， 组成枳术并重的枳术汤 ，以虚实并治。按现代药理 ，生白术可使胃肠分泌旺盛 ， 蠕动增加 ， 枳实、枳壳的水煎剂对动物胃肠有兴奋作用 ， 能使胃肠蠕动加强而有节律 ， 两药合用治老人消化道蠕动迟缓 ，切合病机 ，用之辄效。
慢性胃病腹诊与验方
慢性胃病病人常有胃脘痛、胀、满、不欲食等缠绵不休之证。“十人九胃”说明慢性胃病亦是临床常见病之一。余对此病诊治过程中，四诊时重以腹诊定方证，辨治中寻觅佳品组验方，每获良效，拾掇于此，供同道参考。
腹诊，古代医家多运用于急重病之诊察，如《伤寒论》对腹诊之描述，篇涉六经。目前对于慢性病，腹诊往往不被重视。余对慢性胃病病人，四诊时重以腹诊，每能准确定证选方。慢性胃病腹诊范围，在上腹部剑突下，连及两胁下。即贲门、胃体、胃窦、十二指肠球部区域，含中医“上脘、中脘、下脘、胁部”。方法：病人取屈膝仰卧位，医者以右手指掌部分轻、中、重按压上述部位，以体会病人脘部软、坚、硬等不同抵触力，以及压痛、痛点大小等，籍以判断寒、热、虚、实、在气、在血，而定方证。
⑴香砂六君汤证腹诊。心下痞软。心下痞塞而痛，以手按之则柔软，无抵抗感，无压痛，系气虚气滞，香砂六君汤主之。
⑵四逆散合小陷胸汤证腹诊。心下痞坚。心窝部痞塞而痛，以手按之不柔软，有抵抗感，轻按压痛，范围较大，系气滞痰郁，一般为郁火与痰浊相结于胃中，四逆散合小陷胸汤主之。
⑶四逆散合四君子汤证腹诊。心下痞而欠软。轻按之柔软，重按之则指下有抵抗感，系气机郁滞，轻微气虚，四逆散合四君子汤主之。
⑷六君子汤合失笑散证腹诊。心下软而按痛。按之柔软，重压之疼痛，范围较小呈点状，系气虚血瘀，六君子汤合失笑散主之。
⑸四逆散合丹参饮证腹诊。心下坚而按痛。心下按之痞坚不软，重按之有点状小范围疼痛，系气滞血瘀，四逆散合丹参饮主之。
⑹柴胡疏肝饮合二陈汤证腹诊。胸胁苦满。心下及两胁肋部胀满，以手插入有抵抗压痛，压痛范围较大，系肝胃气滞，柴胡疏肝饮合二陈汤主之。
慢性胃病腹诊，一般心下柔软属虚，痞坚属实。大范围压痛病在气分（气机郁阻），小范围压痛在血分（血瘀络脉）。兼并出现者，亦气血相兼，如轻按柔软，重按则坚为虚实夹杂。
验方，此乃余在辨治慢性胃病中，选价廉效优之药味，协定成方，屡用屡效。
⑴乌梅苏香饮。 组成：酸乌梅20g，紫苏叶10g，制香附10g，。服或泡服。主治证：嘈杂似饥，或有吞酸，苔白舌质红，方中乌梅抗蛋白过敏，对胃酸有双向调节作用。
⑵菖蒲石斛汤。组成：石菖蒲10g，干石斛10g，制香薷10g，藿香10g，炒谷芽20g。主治证：痰浊中阻，脘胀不知饥，苔厚腻白或灰舌质暗 。方中诸药有促使消化液分泌及增加消化酶的作用。
⑶生地苍术汤。组成：生地黄10g，炒苍术10g。主治：阴虚浊阻，脘胀口干，苔黄腻舌质红。方中两药相伍调节血液循环而消炎。
⑷枳壳白术汤。 组成：炒枳壳60g，焦白术60g。主治：虚痞脘胀，老人气虚，食管、胃、肠肌张力低下致经食管咽食迟缓、食后脘胀难化，腹胀，大便质软而秘结。方中枳壳对胃肠有兴奋作用，能使胃肠蠕动加强而有节律。与补气之白术相伍可提高胃肠道平滑肌肌张力，而治虚胀。
⑸蜀椒固膜汤。 组成：川花椒10g，酸乌梅20g，制半夏10g，青陈皮各5g，台党参15g，苍术、白术各5g，云苓10g，炙甘草5g，全当归10g，紫丹参20g，炒白芍10g，杜仲10g，川断10g，炒谷芽20g。主治证：胃黏膜脱垂之脘胀不知饥，仅能食稀软之物，吃干饭症著，苔白舌嫩。方中蜀椒《本经》:“温中，逐骨节皮肤死肌。”粘膜脱垂近乎死肌，故以之为主药。
⑹蝉七乌贝散。组成：净蝉衣10g，参三七10g，玫瑰花5g，生黄芪10g，蒲公英10g，炒白术10g，生甘草5g，大贝母10g，乌贼骨10g，广陈皮5g，制香附10g，白芨片10g。碾粉以炼蜜调服，早晚各服3g。主治：溃疡糜烂，脘痛胃嘈，苔白舌暗。方具敛疮生肌之能。
以上验方，符合主治之证，每投必效。可单独使用，也可参于其它方中。
贴脐止泻饼治疗急、慢性肠炎，慢性菌痢106例总结
急、慢性肠炎，慢性菌痢，一部分病人经中、西医治疗难以奏效，尤其是婴幼儿急性肠炎，有的纠缠数十日不休。余集前辈医家及当今同道之长，结合个人临证经验，研制中药“贴脐止泻饼”治疗以上病证，治愈102例，好转4例。治愈率为96%。
一、临床资料
⒈一般资料
病人106例，急性肠炎87例，慢性肠炎13例，慢性菌痢6例；男性64例，女性42例；年龄6个月以内者26例，6个月～1岁者18例，2岁者20例，3～8岁者11例，9～20岁者9例，21～30岁者5例，31～40岁者6例，41～50岁者3例，51～60岁者7例，61岁以上者2例。
⒉临床表现
大便质地水样者69例，溏泄者14例，夹粘冻者17例，夹血者6例；大便气味，腥气味者92例，不腥不臭者14例；腹痛者68例；体温，38℃以下者89例，不发热者17例。
二、治疗方法
⒈方药配制
羌活2g，胡椒2g，肉桂2g，丁香2g，青皮2g，肉果2g，木香2g。研成细末，以去核大枣4枚，生姜、小葱各10g，枣、姜、葱捣烂如泥与药末搅拌均匀，再参入适量炼蜜，做成银元大小之药饼，药饼宜偏烂，用塑料膜封包备用。
⒉使用方法
药饼贴于脐上，以绷带围腰一周固定脐上药饼。每6～8小时换药饼1次。已经用过的药饼可再掺入适量炼蜜，保持一定温度，再次使用。一般1个药饼可反复使用3次。用药主要指征：大便溏泄，无秽臭味，其次是体温在38℃以下或正常者。
三、治疗结果
106例病人治愈102例，好转4例。贴药饼后2小时止泻者31例，4小时止泻者53例，6小时者止泻者6例，12小时止泻者5例，18小时止泻者7例，24小时以上止泻者4例。其中3例慢性菌痢病人口服煎药有效但病不已，同时以止泻饼外贴而愈。注：好转的4例为慢性肠炎，用止泻饼后大便转实，停药后大便又溏。
四、讨论
急、慢性肠炎，慢性菌痢，部分病例经西医、中医治疗，均难见效。少数婴幼儿急性肠炎病人，病数十日无良方可施。婴幼儿给药有诸多困难，父母日夜相伴亦疲惫不堪。慢性肠炎及菌痢，有的病痛缠绵，反复数载无可奈何。针对这类难证，余集前辈医家及当今同道之长，结合个人临床经验，研制“贴脐止泻饼”，验于病人106例，效果甚佳，多半药到泻止。本方具有散寒温中、止痛止泻的功能，适用于实寒、虚寒的急、慢性肠炎，慢性菌痢。使用的主要临床依据是，大便腥气重，或无臭味，对于病初大便臭秽，数日后无臭秽而仍泻者可使用。属热性泄痢，大便臭秽者忌用。方中羌活，历代本草载其为祛风解表祛风湿、止痛之品。然而，其治泻痢有奇效。一地方名医之外甥，过食菜馅馒头致腹鸣腹泻不已，尝遍诸药，其证仍旧。无奈求助于道观道士，赐羌活一两煎服。家人惧之量大辛烈，但别无良策，只得壮胆煎液入腹，须臾肠鸣雷动，便出菜叶数片，顿失病痛。医家曰：“羌活断面纹理似车轮，可转动肠胃之气，煎液入腹，似车轮滚动，鼓舞肠胃之气，促中焦运化水谷。”余验之，果然如此。古人治泻痢，有称逆流挽舟法的，取荆防败毒散，方中羌活可能潜有此功。另则，泻利病在太阴，太阴则太阳，故以羌活引太阴之邪出太阳之外，表气疏通，里滞则解。据上所述，羌活内可鼓动肠胃之气，外可疏通经络之气，故为全方之主要。胡椒温中散寒，可单独碾粉放膏药中，外贴脐部治受寒所致腹痛泄泻，《开宝本草》云丁香：“温脾胃，止霍乱壅肿…，”肉桂治脾阳不正，脘腹冷痛，食少溏泄，肉果涩肠止泻《开宝本草》：“主霍乱中恶。”四药温中止泻为臣。木香行气止痛《大明本草》云其：“治霍乱、泄泻、痢疾”。青皮疏肝破气，散积化滞，主食积腹胀，且助木克土。生姜、葱白止泻，大枣温中益气《名医别录》云其：“主除肠澼”，以上为佐使之品。
从现代药理分析，生姜、葱白滤液，在试管内有杀灭阴道滴虫的作用。灭滴灵对消化道内的厌氧菌有抑制作用。丁香、木香、葱白分别对伤寒、副伤寒杆菌，痢疾杆菌，霍乱弧菌，大肠杆菌等有较强的抗菌作用。肉桂中桂皮油能刺激胃肠道，促进消化吸收功能，解除胃肠的痉挛性疼痛，排除消化道积气，抑制肠道内异常发酵。青皮不但促使肝胆排泄胆汁，还利于胰岛分泌排泄消化酶，从而增强消化功能。综观全方，有抗多种致病菌及调节肠道功能的作用。各药研粉药性不遭破坏，既有各自的专治功能，又有协同治疗作用。从中药的性味功用及现代药理分析可知“贴脐止泻饼”对文中所述病证确有治疗作用，再从106例病人的临床验证来看，疗效满意。
本药饼治疗急、慢性肠炎，慢性菌痢，给药途径方便，尤其适用于难喂药，怕打针的婴幼儿患者。药物用炼蜜为赋形剂，有防腐防霉变的作用，外加塑料袋包裹，可长期保存备用。可以临时配制，也可以批量生产。
痉挛性结肠炎验案一例
陸某某，女，61岁，农民。1984年8月24日初诊：左腹阵发绞痛两旬，脘腹胀满，胃呆纳少，无饥饿感，嗳气不泛酸，腹痛时大便软而不畅，小溲色清不黄，舌苔薄腻，脉沉弦。X线检查示“降结肠中段扩张度差，肠袋深频排空象，粘膜皱壁呈息肉状增生”，意见为痉挛性右半结肠炎。诊断：腹痛，系寒湿恋阻足太阴，阴阳不和，气血失调。法以温化寒湿，扶阳抑阴，和调气血。取平胃散合大建中汤出入图之，药物：炒苍术10g，川厚朴8g，青陈皮各10g，炙甘草10g，太党参各10g，干姜、良姜各5g，杭白芍30g，川花椒10g，制香附10g，广木香8g，金铃子10g，焦山楂、焦神曲各15g，饴糖30g，撮3帖。一昼夜四服。
1984年8月25日复诊：服上药后腹痛已止，胃脘仍胀满，不思饮食，口干欲饮，舌苔薄白，脉小弦，从前意增量和中之品，青皮、焦山楂、焦神曲加至30g，添炒谷芽、炒麦芽各30g，炙鸡金10g。復予3帖。服法同上。
1984年8月27日三诊：服上药后脘腹胀满疼痛均释，饮食正常，微觉心悸、乏力，苔薄白，脉细，续以前方3帖巩固疗效，并选归脾丸、逍遥丸各10g早晚吞服旬日调理善后。近随访身体健康。
按：本案患者疼痛甚剧，西药以解痉消炎之剂始有小效，后则无济于事，而邀余诊治。余以其便软、溲清、脉沉弦断为阴证寒湿型。忆大建中汤证有胸中寒气冲皮起一症，该患者痉挛性结肠炎疼痛系冲皮起之隐性反应，故选大建中汤配平胃散化湿扶阳抑阴以解其痉，并嘱停用西药，而效如桴鼓。
中西医结合治菌痢
甲子之年，风木主岁，木旺犯土，易染痢疾，且缠恋难愈。笔者以中西医结合治疗本病收效甚佳。兹介绍如下。
一、方法
⑴中药复方：白头翁20g，炒地榆、炒槐花、银花炭各20g，川连、黄柏、秦皮、仙鹤草、木香、焦山楂、焦神曲各10g，白芍30g，甘草10g，上方一日2贴，每6小时服一煎。
⑵西药口服：异烟肼200mg，一日3次，维生素B6 10mg，一日3次。
⑶雅胆子仁吞服：雅胆子去壳取仁以枣肉包服，一日3次，一次服15粒。
⑷米醋频服：服煎药时每次以米醋三匙调下。吃菜时亦以醋拌，另外不计时频服之。
临床之际，上四法或并用，或选用，一般病情重者⑴⑵⑶⑷法同用，轻者⑴⑷法或⑴⑶⑷法合用；疗程最短者一天，最长者一周；共治急性菌痢9例均痊愈。
二、 典型病例
例一：黄某某，34岁，工人。痢疾反復40天未愈。患者1984年10月1日起病，下脓血便，西医院诊断：急性菌痢。予复方新诺明等数种西药交替使用，延已40多天而病情如故，因此要求住本院进行中西医结合治疗。诊得：腹痛，大便一日3～4行，里急后重，粪检见脓细胞（+），红细胞（+），头昏纳少，舌苔薄白，舌质红，脉缓，系湿热留恋，余邪不清，按本文所述四法并进，治疗第7天时大便常规显示正常，又连续行数次粪检均示正常。
例二：秦某某，54岁，干部。痢疾两日，收住入院。前日晚间起寒颤高热，呕吐一次，继则腹痛，里急后重，便下血水，日十余次，粪便镜检脓血便，脓细胞（++），红细胞（++），舌苔黄，循上法治疗一日，自觉症状消失。两日后，大便镜检正常，大便成形，一日2行。
三、体会
⑴中西医结合取长补短。急性菌痢之临床表现，中医属湿热痢或湿毒痢，故辨证施治选白头翁汤加味。异烟肼为治结核杆菌首选药，临床证明其对痢疾杆菌亦有抑灭作用，这在国内已见报道。然而，仅以中药辨证治疗，抑灭细菌不免力弱，单一异烟肼治疗又无调节整体的作用，两者结合则取长补短，相辅相成，局部整体都能顾及。
⑵雅胆子、米醋药理作用探讨。《本草纲目拾遗》指出：雅胆子为治疗冷痢久泻要药。近人用治阿米巴痢疾疗效颇好。笔者取此试治菌痢亦奏良效，但本品对胃有呕吐、不适等有刺激作用，故以枣肉包服免碍胃气。米醋味酸，频服之，以达到制止细菌繁殖或杀灭肠中细菌的目的。且米醋多量内服无副作用。
熟地重用治疗暴痢滑脱、久痢顽痛
熟地味甘，性微温，功能补血，滋阴。一般用于血虚萎黄、眩晕、心悸、失眠、月经不调、崩漏等证。余则重用熟地，治愈暴痢滑脱、久病顽痛证，现择案例介绍于下。
暴痢滑脱案：陈陆氏，女，61岁，泻痢日30余次，为时2天，滑脱不禁36小时。中西医结合同治，罔效。刻下便泻血水，顺肛门而流出不能自禁，无奈以纸垫塞于会阴，气短懒言声弱，舌苔薄白、舌质偏红，脉细。试服葛根芩连、参苓白术散等症状依然。余以为，暴泻夺津伤血，血亏难以载气，气又随津脱而亡。气衰近乎竭，无力固摄以致滑利无度。《本草正义》云：“熟地黄，凡津枯血、脱汗失精，及大脱血后、产后血虚未复等证，大剂频投其功甚伟。”暴病滑脱，津血大失，此与文中脱汗失精、大脱血，病异而证同，故旋于清热解毒合扶正益气方中重用熟地，煎后频饮，遣药白头翁10g，川雅连8g，秦皮10g，党参20g，云苓10g，炒扁豆10g，淮山药15g，熟地50g，药1帖，头煎服完，滑泻显轻，继进2帖，大便有序，上方加减调理旬日则愈。
久痢顽痛案：沈某某，男，38岁。腹部顽痛，痢下赤白冻，时轻时剧4年。恙由暴痢治疗不彻而致。4年间，四处求医，迭进中西药皆无济于事。刻诊，满面愁云，眉头紧皱，畏寒怯冷，四末冰凉，虽值五月天气，仍着隆冬之衣，腹痛坐卧不是，温之不减，按之不适，彻夜难眠，痢下赤白粘冻，里急后重。舌苔薄黄腻，舌质暗红，脉细弦。五更时分，病痛更著。据证细析，此气虚阳微，湿热余结，气滞血瘀也，又久痛正虚，痛久入络。然综观之，阳气虚衰尤为突出，故以温阳为主，佐以清解，补骨脂10g，淡吴萸8g，肉豆蔻10g，五味子10g，淡干姜8g，良姜8g，肉桂2g，川连3g，煨木香6g，炒白芍10g，羌活6g。服药5帖，其痛仍然，何也?三思九审，认为病人其苦已久，久痛伤络，络伤则血瘀，血溢于肠，阴血久溢，焉得不虚，阴血不足，虚火自生，且夹湿邪，酿为湿热，恋滞筋络，故时下赤白粘液，血虚气滞则又腹痛，瘀血不能载气，血虚其气亦少，则气虚阳弱而畏寒。《本草正义》云：“阴虚而神散者，非熟地…不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地…不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地…不足以镇之，阴虚而刚急者，非熟地…不足以缓之。”上证久痢腹痛系阴血亏极，肠络挛急使然，与文意契合，故遂以原方加熟地50g。煎服3帖，愈及泰半，连进25帖顽痛尽释。
三香饮治食肉后病证
三香饮为余之验方之一，由檀香、木香、藿香组成，治疗食肉出现的腹泻、腹痛、胁痛等证。
食肉后辄腹泻、腹痛，多以脾虚运化无力论治。然而临床之际，见此证以予参芩白术散类方药，却收效不著。曾遇一老妪，患是证三载，服健脾止痛药60余帖，病痛仅十去一二。后以原方中加檀香、木香、藿香各10g煎服，治二旬，获全功。食肉后胁痛，一般是胆囊炎症状。胆囊炎，经辨证施治，大都能缓解疼痛，但吃荤后仍有诱发胁痛之可能，案如程某，慢性胁痛历时十春秋，稍食荤即发，B超诊断：慢性胆囊炎。以柴胡疏肝散合三金汤煎服1个月，症状依然，后于方中加檀香、木香、藿香各10g煎服，并嘱其服此药时荤食不忌。治匝月病瘳。随访5年，饮食随意，右胁无恙。
考檀香、木香、藿香。藿香，辛微温，功效为化湿和中，解暑发表。且有宣中解郁之效。《本草正义》云：“藿香芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能祛除阴霾湿邪，而助脾胃正气。”药理：藿香对肠胃神经有镇静作用；能促进胃液分泌，增加消化力。木香，辛苦温，可行气止痛，煨木香用于止泻，《珍珠囊》云其：“散滞气，调诸气。”药理：木香对胃肠有轻度刺激，并能促进其蠕动及分泌。檀香，辛温，功能理气散寒止痛。《本草求真》：“凡因冷气上结，饮食不进，气逆上吐，抑郁不舒，服之能引胃气上升。”药理：含异戊醛。可能有扩张平滑肌作用。从三药之性味功用，从肉食后在体内消化过程看，三香饮对食肉后病证有治疗作用。荤物乃生痰助湿之物，其性属阴。其入腹辄腹泻腹痛、胁痛。说明人体的阳气素为湿邪困遏，或为阳气不足，痰湿之体，难以运化外来属阴之荤物，则病证举发。而三香中，藿香能除阴霾湿邪，木香能行气止痛，檀香理气散寒止痛去冷气上结，三药共奏化湿、理气、散寒之功，则属阴之荤物得以运化。
又西医学认为，在回肠疾病时，胆盐吸收减少，脂肪乳化不全，未被吸收的胆盐进入结肠后，可以妨碍水和钠的吸收，结果造成腹泻。胆囊上皮因炎症而吸收过多胆盐，则胆汁中胆盐比例失调，影响脂肪乳化，脂肪难以吸收，未被吸收的脂肪被细菌水解为羟脂肪酸，以引起腹泻。脂肪、蛋白质的分解产物，刺激小肠上部的粘膜而形成胆囊收缩素，引起胆囊的收缩和排空。慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，呈纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润。胆囊缩小、胆囊狭窄甚至闭合。脂肪、蛋白、食物一旦进入胃肠，在胆囊收缩素的刺激下，已病理改变的胆囊，收缩时牵拉而疼痛。以上即是食荤后机体不能正常消化吸收而产生病证的原理所在。
三香饮是本人验方之一。其治疗食肉后病证虽然效果令人满意，但作用机制尚不十分清楚。本人根据以上理论认为本方可能对回肠疾病、胆汁分泌排泄、胆囊壁的炎症有治疗作用。其真正作用机制，有待进一步探究。
活血青龙丸治慢性咳喘
慢性咳喘，经年累月，愈发愈重，西医之老年性慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等属于此病范畴，本病宿根难除，每因感冒风寒而引发，发时宜辨证施方，平时则宜调理肺、脾、肾三脏。余制活血青龙丸嘱患者于未发病时长程服之，可以增强正气，渐消宿根，而减少外邪之触犯，减轻病发之证情.
方药配制；全当归50g，紫丹参50g，参三七粉50g，生白芍50g，焦白术50g，关防风50，生黄芪50g，生麻黄50g，川桂枝50g，细辛50g，姜半夏50g，淡干姜50g，炙甘草30g，五味子50g。上药共研极细末，取药粉三分之二，以开水搅拌成稀糊状，入铁锅或铜锅内，文火煮沸，至厚糊状，冷却再将余下三分之一药末掺入其中，以炼蜜500g左右调入。置避光通风处散发水分，待湿度适宜时做成药丸，每丸10g，每天早晚各服1丸。于伏天起服直至冬令。
案例，陈某某，男，67岁，农民，入冬咳喘頻作10余载，每至冬令，遇风寒易感冒，继而咳嗽喘作，年甚一年。近年来每次发病，病情危笃，西医诊为“老年慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病”。每发均予对症处理。平素不耐劳累，动甚则小喘，季胁一周有热灼感，但触之不热。此肺之宣降失司，血行瘀滞不畅，甚于季胁一带，郁久蕰热，而有热灼感。郁解则热可散，瘀化则宿根除，咳喘休，故以活血青龙丸，自夏日服至冬至，是年末未见发病。
慢性咳喘为久病也。久病必有瘀。又肺主气，气为血帅，肺为相傅之官，助心行血，肺气不利，不能助心行血，则血行不畅，病久则滞则瘀。活血青龙丸功能活血化瘀，血流通畅，血能载气，气随血流注于肺脉，充养肺野，再伍宣降肺气之品，则肺之宣降有力，卫外亦强，以冀缓治慢性咳喘。
活血青龙丸的制作，融煎剂、丸剂方法于一体。将药物研为极细末，取三分之二以水调至糊状再煮沸，药物成小颗粒状与水接触，较之饮片与水接触面增大无数倍，又经煮沸，可充分取得药物有效之成分。而药物某些有效成分在高温下往往可被破坏，故余药之三分之一不予煮沸，而将其与经煮沸的药物揉合一起，做为药丸。这样，既防止高温破坏药性，又防止不加热则药物有效成份难于获取的弊端，可以竭尽药物性能之全力。
论哮喘宿根
一曰哮喘宿根，必责之于痰，余以为，宿根不在痰而在瘀。
哮喘，与西医之老年性慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病，支气管哮喘等病相似，医家多认为本病反复发作不休者，多缘痰为宿根之故，仲景亦认同其说，如《金匮要略••痰饮咳嗽病》篇提出，“膈上病痰满喘咳吐，发则寒热背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤烈，必有伏饮。”认为本证以膈上伏痰为主因，以寒热之邪为诱因，一般发时治标，缓时治本，治本又以调脾、肺、肾为主。冀缓消渐化痰根，然而，从上说之法，病情依旧经常为外邪触发，以至日益加重，终无良策，余则破痰之迷雾，求根之真谛，而得本证之发病，痰为标，瘀为本之关键，系瘀血作祟，所谓宿根，瘀血也。
盖知哮喘病位在肺，肺主气，气为血帅，气行则血行。心主血脉，肺为相傅之官，助心行血。肺脏朝百脉，全身之血载气而会于肺，籍呼吸，使清浊之气进行交换，若肺气失于宣肃，则哮喘作也。哮喘缺氧，属气虚气滞，气滞可致血瘀。缺氧则可致静脉收缩，血液浓缩，故哮喘之时，其血多瘀。
哮喘，病程时间较久，从气血论之，初病之时，邪犯气分。反复发作，病情日重，病邪由浅入深，由气入血。亦所谓“久病入络”。气机不通，血行焉畅？血行不畅，瘀自生也。血能载气，血瘀于肺，难以载气养身，肺气渐虚，肺虚宣肃不力，则卫外空虚，一旦触冒外邪，则径犯肺累络致瘀，而故咳喘复作。
哮喘发作之际，痰阻气道，气管挛缩。痰系阴津炼聚之物，或系寒凝而成。其具湿的特性。易困阻气机，障碍血行，若与寒相遇，寒性收引血脉，与热相加，痰热内蕴，一困血脉，二灼血络，血络伤，瘀则生，又痰阻气道，气管挛缩，藏于其内之络脉亦被迫紧缩郁塞，而成气滞血瘀之象。察病家，于咳喘哮大作之时，内可闻及气管挛缩之哮鸣音，外可现肢端及口舌青紫之征象。一旦挛缩松解，青紫旋即消失。然而，肺脏中络脉之瘀，非一朝所能化去，而为咳喘之根，深伏于内。哮喘反复发作，肺络损伤，血络量减，难以载运气体，则气壅于肺，而成肺胀（肺气肿）。从标本论之，肺胀者，肺气壅塞为标，络伤血瘀为本。无论咳喘哮发病之时，还是已成肺胀之际，病理机制皆有气机阻滞、血行瘀滞。心主血脉，心气推动血液在脉管中运行。现肺气壅塞，肺脉瘀阻，此时心气虽有推动血行之力，但血液难以前进畅行，而瘀滞于血脉之内，留闭于心脉之中，终致肺心同病。
综上所述，哮喘，在起病之初，或是反复发病之际，及致肺胀，肺心同病之时，血瘀从无到有，以至根深蒂固于肺系，外邪一触，其瘀更著，肺脉瘀阻，津液不能返回脉中，变生痰液，阻于气道，肺气宣降失司，则或咳、或喘、或哮。诚然，发病时，痰液易为人察，瘀血难为人知。平素不发，无痰可见，则误为痰伏于内，或被称为无形之痰。无形之痰乃是瘀血也，即瘀血盘根错节于肺内。
目前国内外一些文献认为，慢性肺病的发病学、病理变化、转归及疗效都与血液粘滞度有密切关系。有人观察到缺氧会发生静脉收缩，引起毛细血管内压升高，促使体液外渗，引起血液收缩，致使全血粘度升高，同时由于慢性肺病患者反复感染，免疫球蛋白IgG 、IgA等大量增加，使血浆粘度增高，缺氧、酸中毒又使细胞内粘度升高，变形能力减低，致使逆转现象的临界半径加大，造成微循环障碍，形成恶性循环。在这些因素共同作用下，血液处于高粘度和高凝状态下。因此高粘滞血症是疾病进程环中的一个链，是恶性循环的一部分，只有改变血液的高粘滞状态，才可以打破恶性循环，使病情得到缓和，血液至高粘滞状态即中医之瘀血。
以上从中医和西医两方面论证的哮喘宿根不在痰而在瘀，故治疗，以活血化瘀治其主因，以辨证处方治其诱因，两者结合相伍为方，经临床实践，确能减轻病情减少发病，急性发作时亦能很快缓解病情。活血化瘀，用当归10～20g，丹参10～20g，参三粉（冲服）5～10g，或口服复方丹参片，及自拟双参青龙丸。
案一：吕某某， 男 ，62岁，农民 ，咳喘反复发作一年半，加重1个月而入院。一年来咳喘时轻时剧，剧时服西药可轻，轻时听其自然。去冬以来，咳喘加重。在当地医院治疗无效而转入本院。刻下：咳喘夜间为著，凌晨时频咳不断，咳痰黄白相夹，饮食正常，二便调畅，舌苔薄腻，舌质暗红，脉弦滑。查：右肺呼吸音粗糙，右肺底闻及湿性啰音。胸透报告：①右下肺炎②慢性支气管炎③肺气肿 。先拟化痰宣肺止咳煎液每日1帖，青霉素640万U加入5%葡萄糖水500ml ，每日静滴，口服止咳定喘片，1#tid ，酮替芬1mg tid 牡荆油丸2#tid，治疗一周，其证仍剧。遂调整静脉给药为氯霉素1g加5%的葡萄糖水500ML，氨茶碱0.25加5%的葡萄糖水250ml，每日静滴，口服药加氨茶碱0.2 tid ，复方新诺明2#bid，治疗五日症情依然，右下肺仍闻及湿啰音，逐改煎药为活血化瘀，宣肺化痰之剂，丹参20g，当归10g，三七粉（冲服）3g，炙麻黄8g，川桂枝10g，炒白芍10g，生甘草5g，北细辛5g，制半夏10g，五味子10g，淡干姜3g，葶苈子（布包）20g。治疗2天，咳嗽明显减轻，继治4天，咳嗽止，右下肺湿啰音消失，而出院。
此案病人咳喘年余，且以夜半为剧，此为痰蕴已久，又犯寒邪，痰凝寒引，肺气阻滞，气滞血瘀，肺络瘀阻。血不利则为水，水湿渗于右肺，而现湿啰音也。活血化瘀合辨证施方，前者治本，后者治标，故药之辄愈。
案二：冯某某，男 ，66岁， 离休干部 ，咳喘反复发作数年，加重1个月，入院后以中西医结合治疗1周咳喘平，继以针灸治关节病，岂知病人闻艾叶后咳喘大作，咳嗽痰粘，气急气喘，口唇青紫，舌苔薄腻、舌质暗红，脉滑，两肺满布哮鸣音，以多种抗生素及对症治疗，同时服中药定喘方加减无效，肺部哮鸣音依旧满布。细究之，方药契合病机，而病证不减，为瘀血作祟也。瘀阻络脉，津液不能回渗脉中，蓄聚为痰，血瘀气又阻，肺气失其宣肃之能，咳喘焉平？故以前煎液方中加桃仁10g、丹参20g，以活血化瘀，药后一天，肺部哮鸣音减半，喘促轻，痰粘少，继服3帖，咳喘平。
此案咳喘方作时曾用先锋Ⅴ号，大剂量的地塞米松、氨茶碱静滴，咳喘略缓，但稍动即喘甚，以前方中加活血化瘀药后，咳喘很快平息，此瘀化脉络通畅，则津液不聚，痰液自化，气机自畅也。
结语：老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病，支气管哮喘等病，属中医慢性咳嗽、喘、哮等范畴。这类病证，痰为其主要病因之一，而哮喘则更以痰为发病之关键。历代医家，多半从痰论之，认为痰为本病易发之病根，而千方百计化其痰，欲断其根。然而，痰易化，根难除。于是又从健脾、益肺、补肾诸多方面设法消除痰根。结果往往仍不能减少、减轻发病。究其因，都为“痰”字蒙蔽思路，跳不出化痰的思维定势。余于临证细心观察，又重温基础理论，发现痰为宿根之说，实难解释为是本病反复发作之主因。余认为本病宿根不在痰，而在瘀。即初病之时，治之不当，致肺脉瘀阻。经常发病，瘀血日深。瘀着于肺内，诱因触犯，则瘀甚脉阻，津液不能回渗于肺脉内，而蓄于脉外。其遇寒则凝为寒痰，遇热则炼为热痰。即邪触瘀，瘀生痰，痰生哮、喘、咳。经辨证施治或对症处理后，诱因被除，脉道略畅，津液又能回渗脉内，痰自化，证亦平也。但瘀根仍在，且因瘀致虚（瘀血不能载气），因虚易犯外邪，一遇诱因，病证又作。故本病反复发作，久缠不休，且越发瘀越著，瘀愈著病愈重，终至脉闭气绝。故曰：“瘀血为哮喘之宿根，发病之主因。”倘若化其瘀则虚自复，正气足则邪难犯，邪不犯则瘀不甚。故以活血化瘀治其主因，辨证施治治其诱因。如是瘀根渐化则脉气流通阻力渐小，从而津血互渗无阻；痰液无从生起，肺之生理正常，哮喘顽疾可由重者转轻，轻者转愈之希望。
补肾阴治全血减少
方药: 生地、熟地、淮山药、山萸肉、福泽泻、粉丹皮、云茯苓、拘祀子、菊花各10 g。①若属红细胞减少者加何首乌、鸡血藤、生黄芪、当归身、苎麻根；②属白细胞减少者加枳壳、苦参、补骨脂、白术、太子参，淋巴偏高者可加板兰根；③属血小板减少或有出血者加炒槐米、绿升麻、仙鹤草、苎麻根；④伴肢体麻木者加珍珠母、生牡蛎、石决明、钩藤；⑤伴口臭者加生石膏、干石斛、淮牛膝、南沙参、北沙参；⑥伴大便干燥者加炒枳壳、黑山栀、或麻仁丸。
病例: 张某某， 男， 5 0岁。19 8 5 年6 月1 8日就诊。四年前因患胃溃疡行胃切除术，术后即出现全血减少， 伴见头昏眩晕、乏力， 两腿胀痛，经西药治疗无效。刻诊: 面色萎黄， 口唇色淡，形体消瘦， 语声低弱， 头昏眼花， 关节疼痛，大便溏软， 舌苔薄白有裂纹， 舌质淡红， 脉细弦.查血象: Hb6 g%、WBC4000 、N50 %、L50%、BPC8万。系术后血源受损、气血双亏。先拟健脾补血， 用归脾丸治疗， 毫无效果。旋即从肾论治， 用杞菊地黄汤加味: 甘杞子10 g，杭菊花10 g，熟地黄10 g，粉丹皮10 g，山萸肉10g，云茯苓10 g，淮山药10 g，福泽泻10 g，补骨脂10 g，鸡血藤15 g，炒枳壳10 g，苦参2 0g，生黄芪15 g，当归身10 g。另服杞菊地黄丸一次10 g， 一日2次。如此治疗40 天后诸症悉除， 复查血象: Hb10 g%、WBC 5000 、N65%、L35%、BPC10.2万。属临床痊愈出院。出院3 个月后随访， 查血象仍属正常。
肾结石化泄方
肾结石非人体固有，乃人体后天所生。多由肝气郁滞，液聚血瘀，火炼而成。治之宜疏肝散郁、化痰化瘀。苦味降火，则能使之软解下泄。余制两方，其效佳良。
化泄肾石一方：春柴胡10g、 炒枳壳10g，炒白芍10g，生甘草3g，川桂枝10g，云茯苓10g，粉丹皮10g，桃仁泥10g，丹参20g，石韦10g，海金沙（布包）10g，金钱草20g，皂角刺10g，龙胆草3g。一般服15～60帖，可排出肾石，用于肾石无明显阴阳失衡者。
化泄肾石二方：姜竹茹15g，大贝母10g，酸乌梅20g，生地黄15g，赤芍药20g，焦山楂20g，粉丹皮10g，油松节15g，金钱草30g，海金沙（布包）10g，南沙参、北沙参各15g，西茵陈20g，龙胆草2g。服15～60帖，可排出肾石。肝阳亢旺之肾石者宜服。
案1 黄某某，男，60岁。3月前腰部剧痛1次。3月前挤公共汽车时腰部剧痛，随即至某医院就医，确诊右肾结石，家属欲筹金1000元手术，其不从，求余予汤剂排之，以化泄肾石一方，连服15天，复查示肾石消失。
案2 辛某某，女，62岁。1990年10月30日下午，腰部突然剧痛，呕吐1次，至晚腹痛又剧，注射消旋山莨菪碱10mg后缓解，次日行B超检查，诊断为左肾结石，舌苔薄白腻，舌质暗红，脉弦滑。平素易怒急躁，两颧隐红，证系痰火瘀，石阻气滞，治以化痰瘀，降邪火，理气化石。以化泄肾石二方投服。服药40帖溲出大花生米大小结石1枚，B超复查报告左肾、左输尿管未见结石。
论桂枝汤治疗冠心病
桂枝汤为《伤寒论》群方之冠，主治太阳中风证，然而，它亦是治疗冠心病的良方之一。余不揣学识浅陋，从冠心病的发病机制及桂枝汤药味性能、配伍意义，现代药理研究，临床资料报导等方面，结合本人实践体会，陈己管见。
一、 冠心病病理机制探讨
近年来，多数学者认为冠心病的发病机制属本虚标实。本虚表现在气、血、阴、阳的不足，标实主要是血瘀、气滞、痰阻与寒凝四证〔1〕。曾氏提出，心气（阳）不足，心血（阴）亏虚，均是导致冠心病发病的重要因素，气阴亏虚是其本，痹阻血瘀是其标〔2〕。付氏介绍，冠心病主要病机为本虚标实，本虚以心阳、心气虚为主，心气阴两虚亦不少见，标实乃是痰浊、瘀血阻滞〔3〕。从临床观察，气血阴阳不足往往相互转化，或兼并出现，只是轻重不同罢了，标实以痰浊、寒凝、瘀血为多。故补气益阴、温阳养血为冠心病疗本之法，化痰、散寒、通瘀、行气仅是权宜之计，桂枝汤则潜有此功。它治本可补益，图标能祛邪。晋唐之时，人们即用桂枝汤治疗“卒心痛”。
二、桂枝汤药味性能及配伍意义探讨
从桂枝汤药味性能及配伍意义上看，其也不失是一张治疗冠心病的基本良方。方中桂、芍相伍既有调和营卫之功，也有益气血之力，此卫与气同属，营与血同类也〔4〕；又甘草、大枣益气（《名医别录》：大枣补中益气）；白芍大枣补血和营（《本草备要》：白芍补血益阴）；桂枝甘草生姜辛甘化阳，内含桂枝甘草汤，可温复（通）心阳，（《别录》：桂枝温筋通脉）。据报导桂枝可通阳散寒，补益里虚，通瘀活血。芍药配甘草（芍药甘草汤）缓急止痛。方中桂枝生姜味辛，按辛味药性理论研讨，辛能“行”，包括行气、行血；能“化”，即化湿浊、化痰饮、化瘀血〔5〕。概言之，本方标本兼治，具备补益气血，温阳养阴，散寒行气，通瘀活血，化湿浊，化痰饮之功能。
三、桂枝汤现代药理作用探讨
西医学认为冠心病的发病，由以冠状动脉粥样硬化为代表的器质性狭窄和以痉挛为代表的功能性狭窄所致，二者又互为因果〔6〕。而由桂枝汤中各药的药理报告可知，它们对上述病理表现有治疗作用。其中，桂枝能解除内脏平滑肌痉挛〔7〕，又能强心。大枣可降低胆固醇〔8〕，且含抗坏血酸等。甘草有抗变态反应等类皮质激素样作用，可降低饲喂胆甾醇水平饮食的家兔血中胆甾醇及控制动脉粥样硬化，并有利于心肌炎症变性及冠心病的治疗〔9〕。生姜能增强血液循环〔10〕。方中含芍药甘草汤，《现代汉方医学大观》著者细野史郎，引用各种文献及自己的体会，综合出芍药甘草汤的作用是：“对横纹肌、平滑肌的挛急，无论是中枢性的，还是末梢性的均有镇静作用。对身体的挛急有效，不仅对浅表的躯体和四肢的平滑肌，而且对深在的平滑肌性的脏器，如胃、肠、胆囊、输卵管、子宫、膀胱、尿道或血管等也能缓解其挛急，制止其疼痛。”田氏等的报告表明桂枝汤具有较强的镇痛、抗炎、镇静等作用〔11〕。这些资料说明，桂枝汤具有降低胆固醇、控制动脉粥样硬化，解除冠状动脉平滑肌痉挛、强心、镇痛、镇静、改善冠脉血液循环的作用，从而对冠心病起到治疗效应。
四、桂枝汤变方治疗冠心病近况
目前临床上以桂枝汤加减治疗冠心病时有报导。如张氏以桂枝汤加大黄治冠心病奏效〔12〕。贺氏用桂枝汤加党参、丹参、竹根七、秦艽治冠心病获效〔13〕。周氏报告奚老经验：桂枝加芍药汤，桂枝加葛根汤治疗冠心病心绞痛，瓜蒌桂枝汤治胸痹兼有痰气郁结胸阳不宣者；桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤治疗胸中阳气不足，但尚无痰饮，瘀血相博的胸痹；桂枝去芍药汤治疗发作期的胸痹心痛剧烈而反复不愈者；证属气血两虚，寒凝血瘀的胸痹心痛治以温经汤加虫类药物〔14〕。洪氏经验凡冠心病者，以黄芪桂枝五物汤治疗守服，一般可保无虞〔15〕。王氏等在临床中体会到：当归四逆汤对血虚阳衰，寒闭血脉而瘀阻之胸痹心痛很有疗效〔16〕。桂枝汤治疗冠心病随证加减，归纳起来是：气虚加参、芪，阳虚加附片，血虚加当归、熟地，阴虚加生地、葛根，气滞加檀香，血瘀加丹参、川芎，寒凝加干姜、吴萸，痰浊加瓜蒌，疼痛加失笑散，心悸加琥珀粉、代赭石，早搏加苦参。
五、桂枝汤原方治疗冠心病心绞痛体会
笔者以桂枝汤原方治疗冠心病心绞痛，疗效显著，未发现毒副作用。经过3年多的临床实践，摸索出方中各药之间的最佳配伍剂量是：桂枝12g，炒白芍8g。生甘草3g，生姜2片、大枣7枚，尤其是桂枝和芍药两味比例在12 ：8时效果明显，如果两药剂量相等或倒置则无效，有的则出现头昏沉的反应。
典型病例如下。夏某某，男，67岁，中药师，因高血压、心脏病及轻度中风而住院，入院第四天起出现胸骨后发作性剧烈疼痛，一日3～4次，每次约5分钟许，伴出冷汗。舌尖偏红，舌苔薄白罩黄，脉缓时有歇止。心电图报告：①窦性心律；②偶见室性早搏；③右心室肥厚伴心肌供血不足。用硝酸甘油片舌下含化及冠心苏合丸、乙胺碘肤酮口服，只能暂时止痛，每天发作依然 ，且多在五更时分。患者诉，年前心绞痛发时，曾服余开之桂枝汤而解。欲求再服此方。余遂嘱其停用诸药，疏桂枝汤一贴，桂枝12g，炒白芍8g，生甘草3g，生姜2片 ，大枣7枚。仅服1煎，心痛即瘥，为巩固疗效继服五帖，未见再作，心电图复查，早搏消失，S-T-T正常。后辨证施治高血压、中风月余后好转出院。
结语；桂枝汤主治太阳中风证。用之治疗冠心病心绞痛亦获佳效。冠心病属本虚标实病证，本虚表现在气、血、阴、阳的不足，标实主要是血瘀、气滞、痰阻、寒凝等。桂枝汤有调和营卫之功，也有益气血之力，和阴阳之能，此卫与气、阳同属，营与血、阴同类也。方中各药之性能归纳起来能补益气血，温阳养阴，散寒行气，通瘀活血，化湿浊、化痰饮。按现代药理资料说明，本方具有降低胆固醇、控制动脉粥样硬化、解除冠状动脉平滑肌痉挛、强心、镇痛、镇静、改善冠脉血液循环的作用，从而可治疗冠心病，桂枝汤经加减后可治疗冠心病的不同证型。而桂枝汤原方治疗心绞痛有显著疗效。原方对心绞痛既能止痛，又能控制发作。使用原方配伍要精当，本人认为桂枝12g配芍药8g时疗效最佳。
参考资料；
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龙斛地黄汤治疗血小板减少性紫癜
龙斛地黄汤系余临证验方之一。根据血小板减少症的临床表现，按中医理论，分析其病理机制，而组方。验治多例，屡用屡效。
药味组成：龙胆草5g，干石斛10g，麦门冬10g，茜草根15g，炒荆芥10g，板蓝根10g，生地黄10g，山萸肉10g，淮山药10g，粉丹皮10g，福泽泻10g，云茯苓10g。
组方意义，血小板减少性紫癜，有急性型和慢性型。其临床表现，除西医学所描述的之外，按中医四诊，尚有许多症状，尤其是慢性型病人，常有头昏乏力，腰腿痠软，大便偏干，情绪淡漠，懒于劳作，口或苦或干，舌质淡红或偏红，脉弦或细等症状。皮下瘀斑等出血现象不明显者，多半因上述症状而就医。综观是证，概言之，属气虚火旺，血少肾亏。分而析之，头昏乏力、情绪淡漠为气虚，口苦口干、大便偏干为火旺。腰痠为肾亏。肝藏血，肾藏精， 精血同源，精能化血，肾水不足，精少化血，则血小板减少。水不足则火旺，火旺则蚀气，而气虚症状现也。“壮火食气”，此之谓也。清邪火可存少火。少火乃生身之火，少火生气。气足则能化生精血，水足可以涵木。如是，肝经亢旺之火，一边清之，一边以水济之，焉得不灭。进而可知，清火寓有间接补气之功。即邪火灭，气不为所耗则自盛。方中以龙胆草、板蓝根清肝泻火。干石斛、麦门冬降火生津，津足则济血。以上四味为主药。茜草凉血止血，行血祛瘀，可治血热妄行的各种出血病证。炒荆芥入血分，散血中之热而止血。六味地黄补肾阴，降虚火。全方具有清肝泻邪火，滋肾清虚火，生津济血止血之功，契合血小板减少性紫癜之病机，故每用必效。
病案举例。
急性型，张某某 ，男，10岁，两足踝青紫水肿半天。患儿放学回家，步履艰难，两足踝以下水肿青紫，父母皆误为跌扭伤损，是夜病情更剧，凌晨验血报告：血小板3万/mm。诊为“特发性血小板减少性紫癜，急进型”。欲转某院血液科求治，临行前试延余诊之，察得面色萎黄，纳少乏力，口干，两足背至踝部水肿青紫，旋投龙斛地黄汤，服2帖，血小板升至5万/mm。服至6帖上升为8万/mm ，服10帖以后上升为10万/mm以上。继以上方10帖巩固之。并以龙胆泻肝丸、六味地黄丸各5g口服，一日2次，调理2个月病愈。随访4年，患儿一直体健。
慢性型，刘某某 ，女 ，22岁 ，神疲乏力半年余。面色萎黄，腰腿痠软，情绪淡漠，懒于言行，大便偏干，舌苔薄白，舌质偏红，脉弦。当地医院曾疑为乙肝，但血生化检查报告正常。余嘱其验外周血象，报告血小板为5万/mm ，又询之，答曰：“两腿偶有紫斑，以为撞伤所致，并不介意”。据上所述，此为特发性血小板减少性紫癜，慢性型。系肾水不足，肝火偏旺，气为所耗。貌似气虚之候，实为水亏火旺之证，以龙斛地黄汤10帖，血小板升至10万/mm 以上。后以龙胆泻肝丸、六味地黄丸各服10g，早晚各1次，调理1月。随访3 年，未有反复。
（特发性）血小板减少症的辨证施治
（特发性）血小板减少症，笔者根据其临床症状，辨证为肝火偏旺、血不循经型及肾精亏虚、气不摄血型。前者多见于急性发病的儿童，后者多见于慢性发病的青年女性。治疗分别为龙胆泻肝汤和杞菊地黄汤为主。
一 、肝火偏旺，血不循经型
突然发病，病情较重。案如：胡某某，男，10岁。1987年9月诊。两腿瘀斑突现，踝部青紫而肿，面目虚浮，头昏乏力，胃呆纳少，苔白质淡，脉细滑。查外周血象：血色素9.8%；白细胞4200/mm;中性52%；淋巴46%；酸性2%；血小板3万/mm。经曰“肝为藏血之脏”，今湿火蕴于肝经血分，则肝血失藏，血不循经，治以清肝泻火、解毒宁血。龙胆泻肝汤加减。龙胆草5g，黑山栀5g，淡子芩8g，生地10g，车前子（布包）10g，福泽泻10g，全当归10g，生甘草3g，苎麻根10g，绿升麻30g，茜草根20g，大青叶10g。每日煎服1帖。另板蓝根冲剂1包冲服，一日3次。杞菊地黄丸10粒口服，一日3次。忌食公鸡、鲤鱼、海鲜等发物。治疗三天，病情明显好转，血小板升至6万/mm，又治三天血小板升至9万/mm。服药2周病痊愈。一年后随访身体一直健康。
二 、肾精不足、气不摄血型
慢性发病，病程较长。案如：赵某某，女，30岁，1988年8月诊。两腿瘀斑时现时隐，已历年余。头昏腰痠，不耐劳累，舌苔薄白，脉象细。查外周血象：血色素9.58%；白细胞7000/mm;中性65%；淋巴33%；酸性2%；血小板4万/mm。经曰“肾藏精，精化气”。患妇肾精不足则气失化源，气虚不能摄血，故血漏脉外而生瘀斑。又肾主水，肾水不足，肝木失涵，则肝木偏旺，虚火内扰，血不守经而行脉外，为瘀斑之因也。治以滋肾填精，降火摄血，杞菊地黄汤加味：甘杞子10g，怀山药10g，粉丹皮10g，福泽泻10g，云茯苓10g，绿升麻20g，苎麻根10g，茜草根20g，生甘草3g。一日煎服1帖，另：龙胆泻肝丸口服10g，一日2次，板蓝根冲剂1包冲服，一日3次。嘱：忌食公鸡、猪蹄、猪头肉等发物。连续治疗2个月而病愈。继以杞菊地黄丸口服巩固疗效2个月。一年以来不定期检查血象，均为正常。
小结与体会:特发性血小板减少症，急性发病者属肝经湿火型，慢性发病者属肾精不足型。前者治以清肝泻火为主，方取龙胆泻肝汤。后者治以滋水填精为主，方选杞菊地黄汤。病变脏器，一是肝脏，一是肾脏。然而，肾与肝乃母子关系，在病理情况下常互相影响。故治肝时，注意滋肾、以水涵木；治肾时，略以清肝，而除水亏火旺、火复灼阴之虑。又气不摄血，不以补气摄血，以滋水降火亦能摄血。此系精能化气，滋肾精，气自生；壮（邪）火食气，降火后气无蚀耗，则气自存。如是不直接补气，而寓补气之法，则血有所摄，血循经运行，瘀斑消也。苎麻根、绿升麻、茜草不论何型均可使用。外周血象中淋巴细胞比值偏高者多属于急性发病，加用大青叶、板蓝根冲剂或吗啉呱能提高疗效。
白龙汤治疗手足心灼热
白龙汤是笔者自己拟定的以白豆蔻、龙胆草为主药的一张煎方。此方具有化湿清火，宣解郁热的功效。用于治疗手足心灼热，属于肝脾两经湿火郁结者有专门疗效。本人经过5年的临床经验，治疗患者106例，均获临床治愈。
白龙汤组成：白豆蔻（后下）5g，龙胆草5g，生地黄10g，苡仁米20g，川厚朴3g，制半夏10g，飞滑石（布包）20g，云茯苓10g，肥知母10g，生石膏20g，大枣5枚。
用法：上方配3帖，每日1帖水煎，早晚各服1煎，少则3帖，多则10帖。
功用：化湿清火，宣解郁热。
主治：手足心灼热，触及凉物方快，苔薄白，舌质暗红，脉缓。其次治疗疰夏，五心烦热，神疲乏力，头昏纳少，舌质不红，无阴虚症状。
方解：本方证的手足心灼热，是由脾湿肝火交结不化所致。脾统四肢，湿火循脾充斥四末，则手足心热。肝藏血，湿火从肝与血相缠，则舌质暗红。又夏时暑湿主令，湿火与之同气相求，故入夏发病者多。然而其他季节亦有发病。它与阴虚发热的主要区别是：发热仅限于手足心，没有骨蒸、舌红等阴虚症状，且多半见于体型肥胖之人。鉴于上述，白龙汤以宣化湿邪，清火利水为组方原则。方中白豆蔻入脾经，行气化湿，通行三焦，龙胆草入肝经，燥湿泻火，走上彻下，二药合用则湿化火清，为本方主药。且以之定名为白龙汤。薏苡仁、川厚朴、制半夏、云茯苓、飞滑石协助蔻仁化湿运脾。肥知母、生石膏配合龙胆草清散火邪。生地黄，一则牵制方中香燥之品，二则清肝经血分之湿火，以助龙胆草清肝经气分之湿火。“壮火食气”，湿火耗气，在所难免，故以大枣补气，且有健脾，调和药味的作用。
方歌：白龙汤苡枣地黄，夏母滑朴云苓上，专清湿火四心热，阴虚舌红另觅方。
白龙汤变方如下。
⑴栀壳白龙汤。组成：白龙汤和黑山栀10g，炒枳壳10g。主治白龙汤证兼大便干结。
⑵苦猪白龙汤。组成：白龙汤加苦参10g，猪茯苓10g，黑山栀5g，江枳壳10g。主治白龙汤证伴白细胞减少者。
⑶茜芩白龙汤。组成：白龙汤加茜草20g，黄芩15g，黑山栀5g。主治白龙汤证兼牙龈出血者。
病例选录
方某某，男，48岁，干部，1988年5月10日诊，1月来手足心灼热，常赤脚触于地板，手侵入冷水。饮食正常，夜寐安眠，形体肥胖，大便不干，小便浅黄，舌苔薄白腻，舌质不红，脉缓。前医曾以滋阴降火、清火退蒸等法遣药，证情依然。余谓，此脾肝两经湿火郁蒸使然。非阴虚也，阴虚者舌质当红，旋以白龙汤化湿泻火，宣解郁热。白豆蔻（后下）5g，龙胆草5g，薏苡仁 20g，川厚朴3g，制半夏10g，飞滑石（布包）20g，云茯苓10g，肥知母10g，生石膏20g，生地黄10g，大枣5枚。服3帖病获释。
白细胞减少症的辨证施治
白细胞减少症，近年来日益增多，笔者按中医理论辨证施治，令患者口服煎药，获得佳效。
本病多呈慢性过程，少数病人可无症状而在验血时才被发现，多数有头晕，乏力，四肢痠软，食欲减退，手足四心灼热，低热，畏寒，失眠多梦，腰尻痠痛及心慌等症。按其临床表现，在祖国医学属虚劳范畴，系气虚（如头晕乏力、肢软腰痠等），火旺（灼热、低热）。祖国医学认为，肾藏精，主骨生髓，髓藏于骨内。肾精化生肾气，且有防御功能。这与骨髓造血及白细胞的功能等西医理论有紊合之意。这里的气当指人体的元气（骨髓造血及白细胞），火指过于亢盛之阳气，阳气过亢，便是邪火（各种致病因素）。《素问·阴阳应象大论篇》曰：壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。这说明过亢的火能使元气衰弱，温和的火可使元气壮盛。由此可得，本病的治法可以补益元气，清泻邪火。
然而，元气根于元阴，益元阴则能生元气。即所谓：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，“善治精者，能使精中生气”，所以，补益元气不如滋养肾阴，清火一般清肝经、胃经之火，且此类邪火常与湿邪交结为患。湿性粘滞缠绵故本病呈慢性过程。又湿为阴邪，易伤阳气，加之壮火食气，壮火散气，这样湿与火两伤阳气，导致火旺气虚的症状。治法取清火利湿，则湿火去，阳气存，宣化湿热，则三焦气道畅达，少火温通而生正气。因此，清利宣化当与滋养肾阴合用。根据临床症状不同，一般分为两型论治。
⑴肾亏肝旺，湿毒内蕴型（手足心不灼热）。治以滋肾清肝，利湿解毒，选六味地黄汤合龙胆泻肝汤加减。
⑵肾亏胃旺，湿热内蕴型（手足心灼热）。治以滋肾清胃，宣化湿热，选玉女煎合三仁汤加减。
[17]， 病例1，肾亏肝旺型。季某某，女，32岁，工人，右侧乳癌切除手术后，又行放疗及化疗致白细胞减少。症现，头昏神疲，胸骨部皮肤疼痛，经前左乳胀痛，且有结块，肌肤不适有刺感，腰腿痠软，舌苔薄白，舌质暗红，脉小弦，Blood RT Hb 10.58% ， WBC 2.5×10^9/LN80% ，L 20% 。前进大补阴丸加减及西药，白细胞徘徊在3.5×10^9/L左右，仅一次达到4.1×10^9/L，旋即又降。余诊之系肾亏肝旺，湿火内蕴，治以补肾清肝，利湿解毒，六味地黄汤合龙胆泻肝汤加减:生地黄10g，怀山药10g，粉丹皮10g，猪苓、茯苓各10g，福泽泻10g，山萸肉10g，江枳壳10g，淫羊藿10g，鹿角霜10g，龙胆草5g，黑山栀6g，苦参10g，蒲公英15g，上药每日1帖，煎服2次，连续治疗半个月，症状明显好转，白细胞6.0×10^9/L /，N74%， L25%， E190。1月后在继服上药的同时，又行化疗，随后多次查血，白细胞一直在4.6～6.0×10^9/L，患者也无头昏乏力等气虚症状。
按：癌症病人化疗致白细胞减少，而出现头昏、神疲、乏力等气虚症状，西药虽能促进白细胞增加，但疗程较长，有些病人则很难升至正常水平，用本方治疗一般很快能使白细胞升至正常，服药4～7帖即可见效。本例患者化疗后坚持服升白细胞西药及补益阴血之剂，白细胞仅一次在4.0×10^9/L以上，而服上方后只一周就升到4.5×10^9/L，且疗效一直稳定。甚至在服此药的同时又进行化疗，白细胞也未减少。这提示了本方不但能促进化疗后白细胞的增加，还有在化疗时不使白细胞减少的作用。
病例2:肾亏胃旺型.杨某某，女，35岁，已婚，工人.手足心灼热，入夏则作，经常查血，均是白细胞减少。近来头昏乏力，手足四心灼热，触及凉物方快，纳少味淡，口干口苦，小便淡黄，舌苔薄白腻，舌质红润，脉缓，血：WBC2.8×10^9/L (2800/mm³) ，N72%，L27% E1%，曾服丹栀逍遥丸，知柏地黄汤罔效。拟以滋肾清胃，宣化湿热法，选玉女煎合三仁汤出入治之：生地、熟地10g，怀牛膝10g，肥知母10g，生石膏50g，麦冬10g，杏仁泥10g，白蔻仁（后入）7g，薏苡仁20g，川厚朴4g，制半夏10g，飞滑石（布包）20g。服药五帖白细胞至4.5×10^9/L （4500/mm³），再服三3，诸症皆释，WBC为6.0×10^9/L （6000/mm³）。继服4帖以巩固疗效。以后随访一切正常。
按：白细胞减少症，伴现手足心灼热的病人，病程常在两三年以上，且每于夏秋季症状明显。余以上法治疗，屡用屡效。本人经验，方中白蔻仁为关键之药，此药不用或少用则疗效减低，其药理作用不明。另外，手足心灼热常与白细胞减少并存，且两者呈反比现象。余以手足心灼热症状，诊断白细胞减少，一般都能经验血证实。因此，余在临床上常根据手足心灼热的轻重有无，推测用药后白细胞的增减及正常与否。
结语：对白细胞减少症的治疗，有单一补养阴血者，有见气虚辄以补气者。前者乃将西医的血与中医的血之概念混为一谈，认为白细胞减少，就是中医的血虚；后者不究阴阳互根之理，结果都难奏效。余认为本病表现为气虚火旺症状，病理机制涉及阴、气、火三端。生理情况下，气依赖阴精化生，火依赖气的饲养，即阴精化气，气食少火。如果阴精不足，难以化气则气虚；另一方面，火旺则耗气，即壮火食（蚀）气、散气致气虚。这时往往因气虚症状掩盖了阴虚、火旺的病机。不难看出，白细胞减少症的病理关键是阴亏、气虚、火旺，故以补阴清火法，使阴精化气，火清气存，则不补血而白细胞自增，不补气而气虚症状自除。
陈松龄老中医治疗白血病的经验
陈松龄老中医临证五十余载， 近二十年来悉心探索白血病的治疗， 积累了宝贵的经验， 兹整理其中鳞爪介绍于下。
陈老认为白血病乃是脾营、肾精和合化血的过程有所缺陷而致。其病变部位主要关于肾而根于阴。病机以肝肾阴虚、内热燔炽为主。辨证分阴虚阳亢、虚风内扰、气滞血瘀、营卫失调、痰热蕴结、中焦不和等候。治法有滋水填精、清肝柔肝、凉血泄热、养血和血， 或参以通阳和营、涤痰软坚、育阴潜阳、搜风通络、和中通降等法。
治疗方药如下。 滋水填精: 首乌、枸杞子、龟版、鳖甲、阿胶、熟地黄。 清肝柔肝: 青篙、白薇、功劳叶、白芍、牡蛎。凉血泄热: 丹皮、地骨皮、生地黄。养血活血: 丹参、牛膝、桃仁。 通阳和营:桂枝、芍药。 涤痰软坚: 夏枯草、海藻、金匮鳖甲煎丸。育阴潜阳: 钩藤勾、磁石、牡蛎、龙骨。搜风通络: 僵蚕、地龙、乌梢蛇。和中通降: 山楂炭、野蔷薇花、知母、瓜蒌、晚蚕砂、竹茹、制半夏、火麻仁。
随证加减法如下。①出血、口鼻出血明显加鲜生地、大青叶、生蒲黄、熟蒲黄、紫花地丁、苦丁茶、野蔷薇花， 或用珍珠粉一次0.3g 吞服; 便血加槐花炭， 尿血加小蓟炭、藕节炭; 月经过多加炮姜、生地炭、防风炭、荆芥炭、升麻炭、藕节炭、 牡蛎、龟版。②感染高热， 在加重清肝凉血药物的同时， 参入清热解毒药如忍冬藤、连翘、蒲公英、地丁草、大青叶。③如出现虚阳浮越证时用太子参、五味子、麦冬、肉桂末、牡蛎、龙骨、珍珠粉、羚羊角粉，甚则独参汤等镇降摄纳回阳。
高血压病以非化学药物防治的思路和方法
高血压是老年人的常见病。人们在长期与本病作斗争的过程中积累了许多经验，兹就中医中药及饮食起居对本病的防治思路和方法的一斑之见介绍如下。
⒈辨证施治
这方面思路已从过去的化痰清窍、补益气血、平肝熄风、育阴潜阳等方法发展到和血法治疗高血压，利水法治疗高血压，尤其是高血压从肺论治这一新的路子，不仅理论依据可靠，而且有很大的临床价值。该论点的提出者认为“肝旺可因水不涵木所致，亦可因金不制木使然。医者多重视滋水涵木的一面，却忽视了清金平木的一面。其实，肺失宣降而致肝旺者亦不乏其例。”笔者曾结合以上方法，用于临床，喜获佳效。案如陈某某，女，48岁，工人，患高血压9年，发病3天，查血压为196/140mmHg， 头昏目眩畏光，颧潮红，形寒胸闷，脘口有窒塞感，偶有泛恶，口干，腰不痠，两下肢浮肿，舌苔薄而润，脉沉弦，以清金平木、利水和中为法，药取正杏仁10g，桑叶、菊花各10g，淡子芩10g，明天麻10g，钩藤10g，石决明（先煎）20g，怀牛膝10g，川杜仲10g，益母草15g，汉防己10g，福泽泻30g，淫羊藿10g，炒谷芽、炒麦芽各20g，焦山楂、焦神曲各20g，制半夏5g。服3帖后血压为150/96mmHg，服完15帖血压为132/82mmHg。半年后随访血压正常。
⒉专方
在辩证分型的基础上形成了相对稳定的专方。如南京中医学院附院的降压三方，其中降压Ⅰ号药物有钩藤15g，豨莶草12g，真珠母30g，炒黄芩10g，罗布麻叶10g，夏枯草10g，海藻10g，小蓟12g，青木香6g，桑寄生12g，大生地12g。用于风阳痰火型；降压Ⅱ号组成是：丹参12g，丹皮10g，小蓟12g，怀牛膝10g，天仙藤10g，白蒺藜10g，丹皮10g，钩藤12g，牡蛎30g，夏枯草10g，广地龙6g，桑寄生12g，制首乌12g。用于气血失调型；降压Ⅲ号组方是：大生地15g，甘杞子10g，金雀根15g，当归10g，淫羊藿10g，杜仲12g，灵磁石30g，钩藤12g，海藻10g，黄柏5g，怀牛膝10g，天仙藤10g。用于肝肾亏虚型。又如佛氏总结出治高血压单纯头晕的验方，遣药：菊花12g，桑叶、白蒺藜、青箱子、青木香、夏枯草、广地龙、决明子、川牛膝、桑寄生各9g，钩藤（后入）18g。这些专方具有执简驭繁的长处，且便于总结，找出规律。
⒊不同部位用药
不同部位用药治高血压，这是一种寓治病于日常生活中的易被接受的给药方法。目前一般有药物敷脐、泡脚、药枕疗法、药物鞋等。如李氏用胆汁制吴茱萸500g、龙胆草醇提取物6g、硫磺50g、醋制白矾100g、朱砂50g、环戊甲噻嗪175mg，混合研成细末。先将肚脐用温水洗净擦干，取药粉200～250mg敷入，盖以软纸片、棉球、按紧再用普通胶布固定。每周换药1次。同时测量血压，总有效率为84.44%。刘氏介绍以茺蔚子、桑树枝、桑树叶各10-15g煎汤约1500ml稍凉不烫脚，倒入脚盆，把双脚放入盆内，浸泡约半小时，洗后上床休息。泡脚后30分钟血压即开始下降，一小时后作用最强，维持4～6小时，三药可利尿消肿，降低有效血循环量而达到降压目的。笔者以灯心草、决明子、桑叶、菊花四药推荐给患者做成药帎，对高血压有防治和巩固疗效的作用。此法优点是药物直接刺激头部及鼻窍，且用药时间久，使用方便。另外还可穿药物鞋，贴身佩戴药袋等，均为防治本病易行之法。
⒋针灸
针灸治疗高血压是十分有前途的。它在防治和急救高血压危症中具有很大潜力可挖。如张氏介绍针刺头维穴急救高血压脑病。方法是患者仰卧，头维穴进针，针柄向前向内倾斜与头成30°角，金针进入帽状腱膜与颅骨骨膜之间，向后深入2～3寸，急速持续捻针3～5分钟，留针并间断捻针，随时观察血压，当血压降至适当范围，危急症状基本消失时，再留针20～30分钟起针。孙氏应用“泻南补北”法治疗高血压，亦不无道理。《难经•七十五难》谓：“东方实、西方虚，泻南方，补北方”。其泻南取穴：行间，从太冲穴进针透达本穴，先补后泻；大陵，向上逆经透向内关穴，泻法。补北取穴：曲泉，太溪透昆仑，复溜，均用补法。辅助取穴：曲池、丰隆，先补后泻。邓氏以点刺太阳穴放血治疗高血压头痛，即在常规消毒穴位后，用消毒过的弹簧针或三棱针点刺各穴约0.2cm深。每穴令出血5～6滴，多至十余滴。体壮者放血宜多，反之宜少。同时针刺印堂穴，以及要根据疼痛部位分别配穴
⒌磁疗
穴位磁疗的降压作用是通过刺激穴位，调节微血管的舒缩作用，扩张微循环的毛细血管，减少外周阻力，从而改善全身微循环的功能状态，达到降压作用。取穴，主穴：曲池、百会、太冲。配穴：肾穴、内关、足三里、三阴交、行间、人迎。耳穴：降压沟。根据中医分型取主穴1～2对，或随症加用配穴。方法：①穴位贴磁法，②脉冲磁电法，③旋磁法。
⑥气功
气功是我国传统的医疗保健方法，其治疗高血压的独特功效已为临床实践所证实。实验研究发现，气功时脑α波积分值明显增加，皮肤电位降低；前庭时值延表和血浆多巴胺一β一羟化酶活性降低，表明气功对高血压病人大脑皮层和植物神经功能紊乱具有积极的调整作用。又有资料反映，经20余年反馈实践证明：气功对机体内部机能具有多方面的积极调整作用；坚持练习可使血压稳定，疗效巩固。并发现，长期坚持练气功，不但能稳定高血压疗效，而且能明显降低本病的死亡率以及卒中的发生率和死亡率，大大地改善了预后。另外，太极拳也是防治高血压行之有效的健身法，这在国际上已颇受重视。
⒎推拿
有人试验，自己用双手掌交叉推摩前臂内侧受自肘至腕部，每次20分钟左右，可以预防高血压。潘氏等介绍，选取足太阳膀胱经、足少阳胆经及督脉经在头面、颈项所循行的路线，用按、揉、抹、拿、扫、散等手法进行较快、柔和地操作。每次治疗约15分钟。结果：症状缓解，血压降低，周围总阻力降低，血管顺应性改善，后负荷降低，收缩时间间期改善。
⒏饮食起居
饮食方面，流行病学早已发现饱含矿物质钙的水可预防心血管疾病。城市居民很多都饮用经过氯气消毒过滤过的水，同时有不少饮食中钙含量偏低。这很可能是导致心血管病的一个因素。据报道，玉米有防治高血压的作用。一些学者发现，中美州的印第安人几乎没有人患高血压。这里的居民以玉米为主食，而玉米中含有大量的钙，钙有降压作用。试验证明，每天摄取1000mg钙，6周后成年男子的舒张压即可下降9%，9周后成年妇女的舒张压下降6%。威拉的研究表明，凡接受补钙的妇女，妊娠期血压则很小几率升高。且玉米还有抗血管硬化的作用。
⒐温差与血压
温度突变对血压有着明显的影响。高血压病人由于夜间起床而中风者较多。往往源于温度的突变。睡眠时热被窝是人体舒适的外环境，若起床小便等则机体外环境温度骤降温差变化大，寒凉径直刺激体表毛细血管，使之骤然收缩，可致外周阻力增加，血压升高，甚可致中风。故高血压患者在夜间，尤其在冬令之夜，注意避风御寒和避免体表过大温度变化。
⒑居住环境中色彩对血压的影响
红色系给人以温暖的感觉，一般称之为暖色。暖色在心理上起兴奋作用，在生理上具有增高血压等作用。而青色系给人以寒冷的感觉，一般称之为冷色。冷色在心理上起镇静作用，在生理上有降低血压等作用。
⒒音乐对人血压影响亦不可忽视
一些高血压病人，在听了一曲优美抒情的乐曲后收缩压可下降10～20mmhg。那种节奏狂乱而刺耳的噪音会使心血管功能受到不良影响，容易诱发各种疾病。
土病求火脏论
土系中焦脾胃，火指上焦心脏，脾胃罹疾，治法甚多，而求治于火脏者鲜也，兹略抒已见。
土病除本脏自患外，可由所不胜（木）乘之，所胜（水）侮之，我生者（金）盗之，生我者（火）传之，亦所谓“母病及子”。其中，火病及土甚者易察，微者常表现为脾胃病变而就医，治若从土立法则徒劳，求治于心脏方得本。经曰：心主身之血脉。推动血液在脉管内正常运行的动力称“心气”。倘若心气不足则血行不利，周身经脉瘀滞，而又以脾胃为著（母病及子），如是则胃失和降，脾失运化。症见胃呆纳少，腹胀便溏，苔腻舌紫等，辨证之时，若无它因可究者，可循子（土）寻母（火），透过病象，察其心气何如，从火脏论治。
在古人治中焦病的方剂配伍中，也能析出此理，如小建中汤之桂枝，有通心阳益心气之功，而间补中焦之虚；附子理中汤内附片温阳强心以理中土，均寓“土病求火脏”之意。
笔者在临床上，对凡以脾胃失健就诊者，按常法调理无效时，每细测其有无易被忽略的轻度肺源性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、房颤等，而反应为稍劳则喘一症，有则舍土求火，补益心气，选炙甘草汤加减，脾胃病往往旋药旋愈，故立“土病求火脏论”也。
典型病例：陆某某，男，55岁，入冬以来胃呆纳少，胸闷不畅，大便溏薄，素来咳嗽，登楼气喘，鼻塞畏寒，吸烟量多，舌苔白腻，舌质紫暗，脉细。曾以多法施治罔效。细究病机，患者好烟，烟毒伤肺，肺气壅塞，肺损累心，心气不足（见症登楼气喘），母（心火）病及子（脾胃中土），脾胃纳化失司而现一派土病之象。清阳（脾）不升，浊阳（胃）不降则鼻塞胸闷。气虚则血瘀而见舌质紫暗。病征在土，缘于心气不足，治以“土病求火脏”之法，主以补益心气，辅以泻肺利窍，予炙甘草汤加减图之，药物：炙甘草10g，太子参、党参各10g，淡干姜5g，麦冬10g，生地黄10g，川桂枝15g，苍耳子10g，香白芷10g，北细辛4g，净藁本10g，葶苈子（布包）10g，青葱3支，茶叶1撮，大枣5枚。上药进服3帖诸症均减，复诊守方（桂枝加至30g）续服，调理旬日病痊。
论梅核气的证治
梅核气属气滞痰凝之病， 古今皆是。然而， 梅核气由气郁起病之后， 随病程以及体质差异而变化为不同的证型， 故仅从理气化痰施治， 难以奏效。一般除气滞痰凝型外， 还有虚、实之分。常见的实证有: 郁火痰粘型、风阳壅喉型、肝热移肺型。 虚证有: 寒凝痰阻型、气虚气滞型、阴虚痰火型。
一、 实证
梅核气实证一般是壮实之人肝郁所致， 且病程已长。气滞痰凝型不再赘述。兹将常见实证分型分述如下。
⑴郁火痰粘型。本型可由气滞痰凝型演变而来。气郁日久则化火， 火灼痰凝则痰粘。也有气郁发生于火旺痰多之体， 病初即现郁火痰粘症象。证候见咽中似有炙脔， 咽之不下， 吐之不出， 急躁易怒， 沉默少欢， 夜寐梦扰或失眠， 口苦咽干， 胸胁胀满， 舌苔薄黄， 舌边偏红， 脉弦滑。如潘某， 男，48岁。咽候似有物阻5个月。平素性格刚暴， 5个月前与人争吵后， 出现阳痿， 经用疏肝理气方药， 阳痿治愈， 但咽喉似有阻塞感未除。形体肥胖， 夜寐恶梦纷纭， 口苦口干， 胸胁偶有窜痛， 目眵较多， 大便偏干， 小便色黄， 舌苔薄黄腻， 舌质偏红， 脉弦。系气郁化火， 邪火灼津成痰， 痰火阻咽使然， 治以清火散郁， 化痰利咽， 龙胆泻肝汤合温胆汤加减: 龙胆草6g， 炒山栀6g， 黄芩10 g， 生地黄10 g， 当归10 g， 制胆星10 g， 制半夏1 0g， 炒枳壳10 g， 茯苓10 g， 橘红5 g，炙僵蚕10 g， 生甘草5 g。服药15 帖后咽喉舒畅。
⑵风阳上壅型。 郁火不解、风阳自生， 故本证常由郁火痰粘型发展而来。又肝旺之体， 一旦抑郁易化风动阳， 风阳鼓动营血上冲咽喉， 而成梅核气。证见: 咽喉如汤团梗塞， 自觉喉中泊泊有声， 饮食无碍， 大便常干结， 咽部布有朱丝赤缕， 两目胬肉攀睛， 或头晕目胀， 或肌肉瞤动， 口苦口干，舌苔薄， 舌质偏红， 脉滑。如李某， 女，45岁。咽喉似有汤团梗阻半年余。钡餐摄片提示: 食道上段狭窄。前医选用疏肝理气之品不效。自闻喉中有声响， 咽喉不肿， 但散布朱丝赤缕， 目生胬肉， 平素急躁易怒， 口苦、大便干结， 辨证系久郁化火生风， 风扰于上，血充咽喉， 治以熄风潜阳，活血消壅， 镇肝熄风汤化裁: 代赭石50 g(先煎) ， 怀牛膝50g， 生龙骨、生牡蛎各( 先煎) 50 g， 龟板( 先煎) 20 g ，天冬10 g， 玄参10 g， 生白芍15 g， 生甘草3g， 龙胆草5g， 生大黄5g， 芒硝( 冲服)10 g ， 半枝莲20 g， 当归10 g。上药服3 帖咽喉之物消失， 继服6帖后钡餐摄片复查报告: 食道无狭窄。
⑶肝热移肺型。此型梅核气多由肝郁致病， 郁久化火， 肝热自生。倘若失治、误治， 肝热不解， 肝木侮金， 肝热移肺， 热壅肺经，宣降失司。证见: 久病不愈， 偶有干咳或少量咯痰， 鼻咽干燥， 大便不爽， 舌苔薄黄，脉弦。张某， 女，43 岁。咽喉时常有痰液阻塞感， 干咳无痰， 咳甚则面红， 口小干，舌苔薄少， 舌边红， 脉弦。曾用清肝止咳解郁剂罔效。细究属肝之郁火上炎而刑于肺金， 肺失清肃， 肺系不利， 治以麻杏石甘汤加味， 清宣肺气， 化痰利咽。生麻黄10 g，生石膏30 g， 杏仁10 g， 炙僵蚕10 g， 贝母10 g， 郁金10 g， 南沙参20 g， 桔梗5g， 生甘草3g， 炙把叶( 布包)1 0 g。每周煎服5帖， 治疗4 周告愈。
二、虚证
病程均较长， 或病人素体阴阳气血偏衰或偏盛。分型分述如下。
⑴寒凝痰阻型。素体阳虚之人， 气化随时都有失司的可能， 一旦气郁则气化失司而水聚饮停痰生。喉为诸阴之会， 寒痰亦易从其类而聚其处。证候见喉中时有窒意， 时常咳痰为白沫样。咽喉粘膜色淡而不红活， 畏寒、四肢欠温， 形体偏胖， 苔薄白， 舌质淡红， 脉沉细滑。如高某， 男，40 岁。咽喉有窒意1年。平素四肢欠温， 复因郁怒， 渐渐咽中似有肉丸梗阻， 清晨咳嗽， 咳痰为白沫， 喜太息， 小便清长， 舌苔薄白腻， 舌质淡红， 脉细。以半夏厚朴汤治之有小效， 但病不已。此阳虚之体， 气郁液聚成痰， 蕴于肺经， 阻于咽喉， 治以温阳理气、化痰利咽，四磨饮子合苓甘五味姜辛汤增损: 乌药10g， 槟榔10 g， 党参10 g， 茯苓10 g， 干姜8 g， 五味子8g， 炙甘草5g， 细辛6g， 生姜3片， 大枣5 枚， 沉香粉（冲服）3g。前后服药35 帖， 诸证消除。
⑵气虚气滞型。此型梅核气病程较长， 或素体气虚者多出现这一证型。见证: 咽喉似有炙脔， 劳累后加剧， 晨起较轻， 入暮症著， 得逸症减。胸闷气短， 神疲懒言， 舌苔薄白，舌质淡红， 脉虚。案例: 何某， 男， 62 岁。劳累后咽喉似有物阻3个月。形体瘦弱， 语声低怯， 3个月来饮食下咽梗阻不畅。吃稀饭尚可， 吃干食则觉食团下行迟缓， 状似噎膈，但纤维胃镜检查及食道钡餐透视报告: 无器质性病变， 见食道蠕动缓慢现象。不呕吐，口不干， 舌质淡红， 舌苔薄白， 脉弦， 此年老体弱气虚气滞， 和降失司， 治以补气行滞， 升降气机， 宽胸利咽， 用补中益气汤加味: 生黄芪30 g， 党参30 g， 柴胡10g， 当归10 g， 升麻10 g， 陈皮5g， 焦白术60 g， 炒枳壳60 g。服药3帖症减， 继服3帖病除。
⑶阴虚痰火型。此型梅核气病程较长， 痰火耗伤阴津， 或为素体阴分不足者， 或为痨瘵之体气郁发病者。证见: 咽喉如痰紧堵， 咯之不出， 咽之不下， 时有干燥少津感， 大便干结， 口干喜冷水漱口润咽， 咽红不肿， 舌苔薄白， 舌质偏红， 脉细数。如季某， 33岁。咽喉似痰阻滞四载有余。病初喉间少有气逆感， 时恶心。继而深夜外出或饮酒后， 则咽喉如痰堵塞， 前医以越鞠丸、丹栀逍遥丸治之无效。吞咽饮食正常。近因家事烦恼，喉间窒塞感明显， 且有干燥少津感， 喜用冷水漱口， 胸闷不畅， 舌苔薄腻， 舌质偏红， 脉弦， 予理气化痰之剂症状反剧， 察之咽红不肿， 此阴虚痰火之证也， 即投养阴降火、化痰润喉之品， 选清燥救肺汤加味: 南沙参、北沙参各20g， 生甘草5g， 炙枇杷叶( 布包) 10 g， 生石膏2 0g， 阿胶( 烊化) 1 0g， 杏仁1 0 g，天麦冬各10 g， 火麻仁10 g， 桔梗6 g， 玄参6g， 生地黄10 g， 半枝莲20 g， 川牛膝、怀牛膝各10 g， 炒牛蒡子10 g。服药42 帖， 顽证即除。
结语: 梅核气不是单一的气滞痰凝证，而是一种疾病。对此应在辨病的基础上， 再进一步辨证。素常健康之体， 梅核气发病在1个月以内者， 一般属痰凝气滞。而在阴阳气血偏盛偏衰之体， 或梅核气病程过1月个以上者，则会变生多种不同的证型。治疗当师古而不泥古， 予辨证施治， 方能取得满意疗效。
老人夜尿多，宜心肾阴阳同扶
小便正常与否，医者一般认为与肾和膀胱密切相关。夜尿多，一般责之于肾阳虚，而以金匮肾气丸一类治之。其与心的关系则鲜有论及。笔者以为，心肾同属少阴，辖前阴，心主血，肾主尿液。血与尿都为液体。血液在心气的推动下，流经肾脉，藉肾气的气化，血中废液析出成尿。血液中之清者，流经肾，在肾的气化下，仍返血脉，赖心气推动，周流全身。老人因心肾两脏气衰，夜间阴寒之气盛，又伤阳耗气则肾气虚弱，气化无力，不能将流经肾脏血液中之清者全部气化返入血脉，心气虚弱，血行不畅，液聚尿蓄，是故夜尿次频、量多。对此，现代医学也有责之心肾之说。如右心功能不全，夜间休息时，回心血量减少，静脉和毛细血管压力降低，因而夜间多尿，又认为当肾脏功能损害时，由于夜间卧床使肾脏血流量増加，原尿滤出增加，而肾小管浓缩功能差，因此形成夜尿量较白日尿多。老人虽然无明显心、肾脏器实质性病变，但心肾功能都自然衰退，故夜间尿多。
从以上中医、西医之说，皆表明宜心肾两脏同调。笔者自拟水火两扶汤，药遣：炙甘草、麦门冬、生地黄、阿胶、桂枝、茯苓、焦白术、生白芍各10g，熟附片8g，大枣10枚，生姜4片，党参20g。经临床验证，患者服后阳气足、水气化，夜尿减少。
如治辛某某，女，63岁。每天夜间小便4〜5次，晚餐进干饭亦如此。神疲乏力，不耐劳累，小便色清，大便正常，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦。证属老人心肾气虚，入夜阴盛伤阳，故至夜尿多。遂予自拟水火两扶汤治之，服2剂，夜间小便次数减半，连服8剂而愈。
逍遥丸治小便淋漓
严某某，男 ，33岁 ，已婚 。
患者因乙型肝炎住院治疗，辨证为湿阻血瘀，肝胆失疏，治以宣化湿邪，活血疏肝，同时配服逍遥丸。肝功能正常后停用逍遥丸，而小便淋漓不净症状又发。腰不痠、睡眠好，再以逍遥丸8粒或3g（浓缩丸，宛西药厂产）口服，一日3次。药后一日小便余沥不净又愈。继服旬日，症状未见而停药。
按：小便余沥一症，一般责之肾气不足，气化失司，州都不利，而以金匮肾气丸等治之。然而，气化失司，当有虚实之别，虚则无力气化，实则气化受阻。气虚除肾虚外，还有脾、肺、心之气虚。肝为气机之枢纽，故气阻多为肝失条达。肝失条达，气机不畅，气化不利，则小便余沥也。治以疏肝散郁之逍遥丸则气机畅达，气化有权，小便余沥则也。
女科篇
痛经
妇女凡逢月经期而出现小腹胀痛剧烈的，祖国医学称之为痛经。临床上多见於青年妇女，未婚者所占比例较大（原发性痛经），已婚者次之（继发性痛经），属妇科临床常见病之一，患者发病时疼痛剧烈，甚则呕恶难宁，影响工作和生活。
病理机转：“痛则不通”，此病多半由於寒凝气滞，肝气内郁，阳气虚弱，精血亏损等因素，引起冲任失调，经血运行不畅，而致月经期小腹疼痛。
辨证要点：根据痛的部位、性质、时间，月经的血量、颜色、质地的变化，结合全身症状，分辨虚实。临床上，一般已婚妇痛属实证者较多，未婚妇痛属虚证者居多，陈痛属实，隐痛属虚，绞痛属寒，胀甚于痛为气郁，疼甚于胀为血瘀，痛而喜按属虚，喜暖属寒，痛而拒按属实。经前和经行时痛属实，经净痛属虚，痛而量多、色淡、质稀为阳气虚，痛而量少、成块为气滞血瘀，脉弦紧属实，细弱属虚。
治疗方法：寒者温之，实者通之，虚者补之，使气血充盈、流通，痛即可止。尚须少食酸冷，保持心情舒畅，经期注意卫生等。临床上一般把痛经分成3型治疗：寒湿凝滞型、气滞血瘀型、气血不足型。
⒈寒湿凝滞型
多由於经期不注意摄生，坐卧湿地，冒雨受寒，贪凉饮冷，过食酸腻之物，寒湿客于胞宫所致，寒性收引，湿性凝滞，而致经脉痉挛，血行滞涩。
主证：经前、经期小腹绞痛剧烈，经行量少成块，块下痛减，喜暖拒按，面色苍白，指甲发青，四肢不温，甚则呕吐清液，苔水滑，质青紫，脉沉弦紧。
治法：温经散寒，活血止痛。
方药：温经汤合当归四逆汤加减，淡吴萸5g，肉桂10g，炮姜10g，炙甘草5g，当归10g，川芎10g，丹参10g，香附10g，延胡10g，青陈皮各10g，红花10g，失笑散（布包）10g，艾附暖宫丸12g，赤砂糖一匙入煎。
方中：吴萸、肉桂、炮姜、炙甘草温经散寒，前二药有良好的止痛作用；当归、川芎、丹参、红花、失笑散活血调经止痛，使无瘀滞；香附、延胡索、青皮、陈皮理气止痛；艾附暖宫丸暖宫散寒；赤砂糖温中和血。全方散寒止痛，活血止痛，理气止痛，共奏寒去经通，痛止之功。
典型病理：曹某某，女，23岁，赴北方以后，每次月经期小腹绞痛，严重时在床上翻滚不休，遇寒则甚，得暖较减，经行量少、色暗成块，面色苍白，四肢不温，苔滑润，脉沉紧，为寒湿客于胞宫，经血瘀滞不下，治法：温经散寒，暖宫止痛。香附10g，延胡索10g，丹参10g，吴茱萸3g，肉桂3g，炮姜2g，炙甘草3g，当归10g，川芎5g，红花5g，泽兰10g，益母草10g，失笑散（布包）10g，艾附暖宫丸12g，赤砂糖一匙冲服，服药三帖，疼痛已减大半，继服艾附暖宫丸120g，二次经期又服3帖，病愈。
⒉气滞血瘀型
多为七情郁结，气机失宣，气行则血行，气滞则血瘀；或经行、产后胞宫余血排泄未尽，积滞于内。
主证：经前出现乳、腹作胀，行经时胀痛相兼，拒按，甚者掣痛难忍，血下不畅，量少、色暗、成块，块下痛减，舌苔薄白，舌边有瘀点，脉沉弦或涩。
治法：理气活血，化瘀止痛。
方药：痛经一号方，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，怀牛膝10g，枳壳10g，木香5g，焦山楂10g，延胡索10g，香附10g，泽兰10g，炙甘草5g，逍遥丸（包煎）10g，方中：当归、赤芍、川芎、红花，活血化瘀；桃仁活上焦之血，山楂活中焦之血，怀牛膝活下焦之血；枳壳、木香、香附理气止痛，逍遥丸疏肝散郁。三焦气顺血活，胞宫瘀化滞去，而月事自行，腹痛即止。
典型病例，张某某，女，32岁，已婚。婚后两年，家中不睦，而每次经前乳、腹作胀，经行少腹阵痛，经血下而不爽，量少、成块，块下痛减，恶心吐涎，苔薄白，脉弦涩，拟方：经前服：香附10g，延胡索10g，丹参10g，广郁金10g，路路通10g，煨金玲10g，炒枳壳10g，橘叶、橘核各10g，荔子核10g，留行子10g，青皮、陈皮各5g，逍遥丸（布包）10g。经转服，痛经一号方加左金丸（吞下）8g、代赭石12g而愈。
⒊气血虚弱型
主要由于禀赋不足，体质素弱，或久病营卫两虚，行经后气血更亏，血海空虚，胞脉失养所致。
主证：经水量少色淡，经行和经净后，小腹常常作痛，伴有下坠感，心悸气短，腰尻痠楚，神疲肢软，面色㿠白，舌质淡而胖大，边有齿印，脉虚细。
治法：温阳补气，养血和营。
方药：人参养荣汤加减，炒党参15g，大熟地10g，当归10g，朱茯神10g，杭白芍10g，炙甘草10g，炒远志10g，酸枣仁10g，夜交藤20g，丹参10g，川断10g，桑寄生10g，八珍益母丸（布包）10g，赤砂糖一匙，如偏阳虚加炮姜、肉桂，偏血虚加黄芪、鸡血藤。
方中：党参、炙甘草、熟地、当归、白芍补气生血；朱茯神、远志、枣仁、夜交藤益气补心血；川断、寄生补肝肾；白芍、甘草和营止痛。一味丹参功同四物，配合八珍益母补养气血，气血足营卫和则痛可止。
典型病例：陈某某，女， 21岁。妇科痛经已数年，系营卫两虚，冲任不调，月经每次转期小腹滞痛，腰痠心悸，无力，面萎黄，脉虚细，苔薄白，舌尖红。拟方：当归10g，炒党参10g，炒白芍10g，云茯苓10g，炙甘草10g，肉桂5g，益母草10g，炒川芎10g，制香附10g，大熟地10g，怀牛膝10g，妇科八珍丸（布包）10g，另用益母草膏一匙，赤砂糖一匙冲药服，连服3帖自愈。
体会：临床治疗中，痛经，已婚妇女气滞血瘀者较多，未婚者寒湿气滞者多见，此两型，香附、延胡索、丹参、当归、川芎是必用之药。
治疗闭经的经验体会
闭经是妇科的常见疾病之一，多见发于青年中年妇女。对于临床实践中对本病的中医辨证和治疗谈些体会。
一、分型论治
本病分为气血虚亏、气滞血瘀、冲任不足、阴虚内热、风寒凝结五个主要类型。
1气血虚亏型
多因脾虚失运，生化乏源所致，或因久患慢性病，气血耗损，或人工流产、多产后失血过多，营阴内亏而起。
证见：面色萎黄，神疲乏力，眩晕心悸，纳少便溏，四肢不温。以往经行后期，量少色淡，渐至闭止。舌质淡红，脉象细。治宜健脾益胃，补养气血，方用归脾汤或八珍汤加减：炙绵芪、丹参、鸡血藤各12g，炒当归、炒白术、炒党参各10g，炒川芎5g，另用当归补血丸合香砂六君丸调理。
典型病例：蒋某某，女，21岁，闭经10个月，胃呆纳少，面目四肢浮肿，大便溏薄，心悸气短，面色萎黄，舌苔薄白，舌边齿印，脉细弱。证系脾气虚弱。脾为后天之本，气血生化之源，其职能失健，则水谷精微不上输于肺，变化为血，而成水湿泛滥于肌腠，下渗于大肠，导致气血不足，冲任血虚，心经失养，故心悸气短，月事不以时而下，先投十全大补汤加减4帖后心悸气短消失，但见肠鸣便溏，面目四肢浮肿，属脾虚失运，继以香砂六君汤加减：炒党参、焦白术、云茯苓各10g，陈皮5g，半夏10g，广木香10g，春砂壳15g。
按：香砂六君汤，有升气健脾，燥湿和胃之功，脾胃健运则血流不断，而能灌溉周身诸经。上药先服4帖加当归、白芍、鸡血藤、牛膝等养血之品，见少腹隐痛，此经转佳兆，故此方再加香附、泽兰、茺蔚子等调冲任，进3帖月经转期。
2气滞血瘀型
多因情志不遂，思虑过度，致肝气郁结，气滞血瘀而成。
证见：情绪急躁，头晕胁痛，胸闷食少，口苦咽干，嗳气吞酸，乳房作胀。脉象弦细或弦滑，舌苔薄白。治宜疏肝理气，活血祛瘀，方用逍遥散或乌药散加减。酒炒当归、酒炒白芍、焦谷芽、焦麦芽、制香附各10g，鸡血藤、夏枯草、丹参、泽兰各12g，青陈皮各5g，川棟子10g，川芎5g，益母草10g。
方解：当归、鸡血藤、益母草、白芍、泽兰、丹参活血化瘀，谷麦芽、香附、夏枯草、川芎、青皮、陈皮，舒肝理气。
典型病例：闻某某，女，31岁，形体肥胖，闭经7个月余，始于志愿不遂，心怀抑郁，继则乳、腹作胀，月经至期不转，体重日渐增加。气为血帅，气行则血行，肝为妇人之先天，以条达为补，现时肝气内郁，疏泄失常，气滞则血瘀，下行血海之血，不能畅达，故经事7个月未行，苔薄白，脉弦，拟与舒肝理气，活血调经：当归、红花、桃仁、丹参各10g，川芎5g，生地12g，赤芍、香附、延胡、青陈皮、牛膝、广郁金、三棱莪术各10g，谷芽、麦芽各12g，四物益母丸各10g，炙鸡金10g，服2帖，月经转期。
按：方中香附、延胡索、青皮、陈皮、广郁金、鸡内金、谷芽、麦芽，疏肝理气；当归、川芎、红花、牛膝活血调经；桃仁、丹参、生地、赤芍、三棱、莪术化瘀通经；四物益母丸养血，共奏理气调经之功。
3冲任不足型
先天肾气不足，幼年多病，致冲任两脉亏损，血海空虚，月事不以时而下。
证见：面色苍白或灰暗，形寒怯冷，腰脊痠楚，眩晕耳鸣，舌质淡红，脉象沉细或细弱，治宜温补肾阳，调养冲任，方用右归丸合桂仙汤化裁。淫羊藿、仙茅、当归、肉苁蓉、巴戟肉、炒赤芍各10g，紫石英15g，肉桂末1.5g，炒川芎5g，河车大造丸（吞）12g。
方解：桂仙汤由仙茅、淫羊藿、肉桂、肉苁蓉、巴戟天、紫石英组成，具有温补肾阳，调摄冲任的作用，用此方治疗冲任不足型的闭经，常获良效。
典型病例：华某某，女，28岁，停经6年余，腰膝痠软，面色灰暗，畏寒，四肢不温，头晕神倦，舌质胖大，脉沉细。肾为先天之本，主藏精，肾中真阴、真阳不足，失其藏精化血之机能。故血海空虚，月事不下，拟方温肾助阳，滋补精血：淫羊藿15g，仙茅10g，炒党参10g，甜苁蓉10g，阳起石15g，锁阳15g，山萸肉10g，巴戟天10g，当归10g，熟地12g，川断10g，桑寄生30g，右归丸（布包）10g，河车大造丸（吞下）10g，上方加减，治疗12次，服药48帖后，月经已行。此方取二仙、阳起石、锁阳、巴戟温肾助阳，党参、苁蓉、萸肉、当归、熟地滋补精血，川断、寄生壮腰健肾，右归丸专补肾阳，河车大造丸大补精血。
4阴虚内热型
多见于多产妇女，或热病之后，或久患宿疾，以致营阴内耗，虚阳偏亢。
证见：身形瘦削，午后潮热，口干咽燥，眩晕腰痠，心悸寐少。舌红绛，苔剥，脉象细数或细弦。治宜滋阴清热，养血调经，方用知柏八味丸、大补阴丸或秦艽鳖甲汤加减。秦艽、知母、银柴胡、青蒿、赤芍、丹皮各10g，丹参、地骨皮各12g，炙鳖甲15g，炙甘草3g。
方解：阴虚内热型闭经，应用秦艽鳖甲汤加减以滋阴清热，盖此类病证，气血耗损已极，若不从补养气血着手终不能取效，故后阶段改用归脾汤化裁，补养脾肾以资气血生化之源，服后经水得行，病情即见转机。
归脾汤加减，药用:黄芪、生地、丹参、鸡血藤各12g，当归、赤芍、白芍、党参、白术、茯神各10g，广木香、炙甘草各3g，川芎5g，龟鹿二仙胶（烊化冲服）10g。
典型病例：孙某某，女，32岁，闭经年余，形体瘦小，午后潮热，夜寐盗汗淋漓，头晕腰痠，苔少质红，脉细数。证系阴虚内热，营阴已耗，精血不足，故一派热象而经闭不转，拟秦艽鳖甲汤合知柏六味丸加减。葎草30g，地骨皮15g，生地12g，鳖甲12g，银柴胡10g，青蒿10g，丹皮10g，淮山药10g，秦艽10g，知母10g，玄参10g，鲜芦根、鲜茅根各30g，知柏八味丸壮水之主，以制阳光，滋肾中真阴，秦艽鳖甲汤清虚热，除骨蒸，葎草功专退虚热，上药服4帖后阴虚低热除去，再与补阴丸合归脾汤出入，服3帖后经转。
5风寒凝结型
经期受寒，或食生冷之物，寒气客于胞门，结于冲任，阻其经络，致经水不行。
证见：神色萎顿，小腹胀痛，腰背痠楚，白带绵下，恶风头痛，苔薄白，脉沉迟或紧，治宜温经散寒，方用温经汤加减：桂枝、艾叶、苏叶各5g，炒当归、炒赤芍、炒白芍、制香附各10g，川芎2.5g，淡吴萸2g，炒丹参12g。服十余剂后，待经转，继用八珍汤加减以善其后。
方解：风寒凝结型，多由邪气客于胞门而起，故于养血调经药中加桂枝、艾叶之类，以祛风散寒，冀其外邪得去，营血通畅，则经水自下，善后用八珍汤调理。
典型病例：沈某某，女，26岁，天热贪凉，过食冷饮，寒湿客于胞宫，冲任气血不调，经闭数月未行，但逢经期小腹隐痛喜按，腰背痠楚，白带量多，苔薄白，脉沉紧，拟散寒燥湿，活血调经：当归、白芍各10g，川芎5g，姜汁炒生地12g，桃仁、红花、香附、莪术各10g，苏木6g，木通3g，炙甘草3g，肉桂1.5g，制南星6g，苍术10g，四制香附丸（布包）12g，服4帖而经行。方中桃红四物加莪术、苏木活血调经；生地用姜汁炒去其寒凉之性，取其散血之功；肉桂、炙甘草、香附温经暖宫；南星、苍术、木通燥湿止带；四制香附丸助上药理气散寒调经。
服避孕药后月经失调案
吴某某 ，女 ，28岁，已婚，农民工。
两年来服避孕药后，月经期或先或后，月经血量较少，郁怒寡欢，舌苔薄白，舌质暗红，脉弦。余以为月经正常则可摄精受孕，反之则难孕育。今避孕药进入机体，阻遏气机，凝滞血行，內则成气滞血瘀之势，故冲任失达，不能受孕，在外之征则为月经或先或后，经血量少，治当理气活血，俾气机调畅，可冀经血如常也。遣药：制香附10g，怀牛膝10g，桃仁泥10g，红花5g，熟地黄10g，当归10g，川芎5g，炒白芍10g，服上药三帖，月经期、量、色、质皆如常人也。
闭经新论
闭经属妇科难证之一，一般分气滞血瘀、气血虚弱、肝肾不足、痰湿壅阻论治。笔者对5年以上顽固性闭经者，从心、从肺、从毒恋正虚论治，疗效满意，简介于下。
一、 从心论治
月事不来者，胞脉闭也。内经曰：胞脉者属心而络于胞中，……心气不得下通则月事不来也。这说明月事不来，与胞脉和心的关系甚为密切。心气下降，心血下交于胞中，则月水来潮。反之，气血不能下达于胞中，则月水不通。这类患者证候特点除闭经外，见心悸梦多，口干咽燥，舌尖红等症，又以舌尖红、口干咽燥为辨证关键，治以调养心之气阴，选天王补心丸或柏子养心丸口服。
例：程某某，女，27岁，已婚，闭经五年。月经14岁初潮后，一直正常。20岁时于经期不慎饮醋一杯致闭经，至今5年未来月经。形体丰腴，面色红润，饮食正常，二便调畅，前医以痰湿论治罔效。平素口干咽燥，夜寐梦扰，舌苔薄白，舌质偏红，舌尖赤而满布朱点。遂以养心阴降心气，驱血下行为法，柏子养心丸10g口服，一日3次。经治2个月余，见有带下，但月经仍未来潮，余谓，闭经治疗后出现带下，此月水将临之兆，嘱继服上丸。3个月后复诊，脉象滑著，此有孕之喜脉也。但尿妊娠试验多次为阴性。患者茫茫然。再切其脉，确为妊娠滑脉。过月余，至某院做妇科检查，诊断妊娠已4个月。后足月生一男婴。婴儿断乳后，该妇月经正常来潮。
二、 从肺论治
肺为相傅之官，治节出也。肺气肃降，可使身之气血由上降于下，以灌溉冲任，充养胞脉，则月事正常。若肺失肃降，气血随之而逆则下行不足，月水闭也。这类患者平素或多或少见有肺经症状，如咳嗽、咯痰等。故宣肃肺气，降顺气血，俾气血抵冲达任，胞脉充盈，则月经可望来潮。以小青龙汤、苏子降气汤类图之。
例：王某某，女，34岁，已婚，经闭近6年。患者于26岁时感冒、咳嗽3个月未愈，继而月经闭止至今。平素经常咳嗽，甚则气喘，西医诊断为“支气管炎”。5年来带下亦无，判若男子。形体不瘦，饮食正常，舌苔薄白腻，脉缓。前医或益其气血，或破其气血，均未效，而延余诊治，症如上述。余析之，此妇闭经，常法定已遍尝，岂可重蹈覆辙？其咳嗽数载，肺气上逆使然。肺失宣散肃降之权，则气血难以下行交于胞中，故月事不来。“气行则血行，气逆血亦逆”，治以宣降肺气，导血下行。苏子降气汤化裁之，苏子、苏叶各10g，化橘红5g，制半夏10g，川桂枝10g，信前胡10g，全当归10g，川厚朴5g，炙甘草5g，怀牛膝10g，桃仁泥10g，杜红花5g，生姜2片，大枣5枚。服药5帖，月事来潮，咳嗽亦减。后以当归丸口服月余，月经一直如期而至。
三、 从毒恋正虚论治
毒恋指风邪病毒蕴于血分，正虚指精血不足。风为阳邪，蕴于血分则耗蚀营血；精血不足，不能抵御外邪，易为风毒所犯。二者互为因果，终至毒阻血少经闭。其临床表现为闭经，体弱腰痠，头昏乏力，面色欠华。实验室检查，外周血象为全血减少，白细胞分类中又以淋巴细胞偏高为特点。我们认为全血减少为正虚指征，淋巴偏高可作为风毒依据。治以祛风解毒，补益精血。人参败毒散合杞菊地黄汤治之。
例：瞿某某，女，36岁，已婚，闭经6年。6年前行右侧卵巢囊肿切除术。术时感风寒，术后月经闭止。形体渐渐瘦弱，头昏乏力，腰膝痠软，阴道干涩，神疲懒言，不思饮食，面色萎黄，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细。以补益气血、补益肝肾4个月无济于事。查外周血象为：HB78%，WBC2.9×109/L分类N50%，L40%，E10%，BPC6.8万/MM。诊为风毒恋阻，精血不足之闭经。治以祛邪扶正，解风毒，补精血。遣药：炒荆芥20g，淫羊藿20g，绿升麻20g，龙胆草5g，山苦参10g，生地黄、熟地黄各10g，山萸肉10g，淮山药10g，粉丹皮10g，福泽泻10g，朱茯苓各10g，江枳壳10g，鹿角霜10g。并间服补中益气丸及板蓝根冲剂，冲服1包一次，每日3次，吗啉胍片剂口服每次0.2g，每日3次，同时每日以艾叶100g煎水，热浴阴部半小时许。如此治疗45天后，精神转佳，面色转华，小腹隐隐作痛，出现少量带下，外周血象为：HB9.58%，WBC4.8×109/L，分类：N72% ，L21% ， E7% ， BPC10万/MM。此时每日增服小建中汤1帖，5天后月经来潮，色量如常。随访至今，1年来月经应期来潮。
经前期病证治验三则
一、经前牙龈胀痛
周某 ， 女， 23 岁， 未婚， 农民。1 9 85年5 月10 日诊。每于经前旬日起牙龈胀痛， 伴小腹疼痛，舌苔薄白， 脉弦。证系肝肾不足， 气机郁阻， 拟从补肾调肝为治。予六味地黄丸、逍遥丸各5 g， 一日3次吞服。服药1月后， 牙龈胀痛消失， 腹痛未作。随访半年未发。
二、经前小便频数急痛
张某某 ， 女，23岁， 已婚， 渔民。1985 年6月20 日诊。经前小溲频数急痛， 小腹及乳房亦胀痛， 经行腹痛， 经血紫暗， 平素带多、色白质稠。舌苔薄腻， 脉弦。证系肝经湿热， 治以疏肝利湿，选完带汤加减煎服。处方如下。
⑴ 逍遥丸10 g， 一日3次，吞服。
⑵ 苍术、白术、猪苓、茯苓、淮山药、炒荆芥、车前子、粉萆薢、椿根皮、制香附、川桂枝、赤芍 ，丹皮、延胡索各10 g， 柴胡5 g， 白芍30 g。每日煎服1剂。
上述方药嘱其每于经前10天起服， 至经行停药。复诊谓经治后诸恙皆释， 刻下月事过期半月未行， 食少乏力， 妇检已早孕。
三、经前咯血
孙某， 女，30 岁， 已婚， 工人。19 8 5年5 月8 日诊。咯血反复而作两年多， 四处求医均疑为肺痨，而胸片提示正常。前夜突然觉喉中有物上逆，随后咳出数口鲜血， 月经不日来潮。以往咯血亦在经前举发。女子以肝为先天， 肝藏血位于下， 其气升发; 肺主气居于上， 其气肃降。肺气降则可平肝木之过升( 金克木) ， 是妇经前肝旺反克肺金( 木侮金) ， 血随气上， 妄走肺经， 而为经前咳血。治以顺降气血，用旋覆代赭汤消息之:旋覆花( 布包)10 g，代赭石( 先煎)30 g ， 沉香5 g，细川连4 g， 怀牛膝20 g， 淡子芩，桃仁泥、全当归、泽兰叶、茜草根、焦山查各10 g， 杜红花、川芎各5 g， 益母草15 g。上药服2剂后咯血得止。后两次经前微现咳血、胸闷， 原方加桔梗5g、杏仁10g。各进3剂，随访半年，咳血未作。
妇科化痰十法
经、带、胎、产等相关疾病，痰邪作祟者不乏其例，余论化痰十法，以治妇人痰病诸证。
一、痛经呕逆， 苦温化痰
经行腹痛， 或痛甚又呕逆，以调经降逆论治不效者， 多半缘于痰凝冲脉， 经气不畅。 无形痰浊，胶于血海，则经行腹痛，血淡夹块。浊气上犯，阳明气逆则呕吐。痰者阴霾之气， 非阳气则难化， 即所谓“ 病痰饮者， 当以温药和之”，且血得温则行。苦有降下之性。故以苦温化痰于血分药内， 则痛止呕停，方药为：炒苍术10g，大贝母10g，青陈皮各5g，川厚朴6g，制半夏10g， 云茯苓10g，全当归10g，西川芎10g，炒白芍10g，制香附10g，怀牛膝10g，生甘草10g。于经前服3 ～４帖，日1帖，一帖早、中、晚三服。室女王某某，女，21 岁，未婚。经行腹痛，历时4载，每潮经行首日腹痛呕吐剧烈， 按之无益，温之小效， 色红夹血块，舌质淡红，舌苔薄腻，脉细滑。曾服理气活血止痛及温经散寒降逆方均无效，以西药镇痛止呕， 取效一时，下次月经潮时其苦依然，遂以上方经前服4帖， 症情减半， 嘱其下次月经前续服原方4 帖， 而痛呕尽止。
二、经前癫狂，泻下化痰
经前病证复杂，月经未至，癫狂先作，乃经前病中之难证。此素体阳旺，邪热炼津为痰， 痰热潜伏于心经。胞脉系于心，月经将临，气血似潮水汹涌于胞脉。血流滚滚，循胞脉上行， 引动伏藏之痰热，心窍被蒙而癫狂作也。经血一行， 澎湃之势顿失，而痰热则不能随经血外泄， 复幽居君室，司机肆疟， 汛潮将临，再次犯境。先其时泻痰热，心中病邪无作乱隐患，则神明无时不清。药遣生川军15g、芒硝( 冲服)10g ，沉木香5g，青礞石30g，九节菖蒲10g，怀牛膝15g，淡子芩10g，益母草20g，姜竹茹5g，陈胆星10g，法半夏10g，当归10g，川芎10g，生白芍15g，生铁落50g; 于经前10日起服，日1帖， 经行则以一般化痰调经之品。患妇方某某，23 岁，已婚。每潮经前始癫继狂载余， 此妇形体肥胖，平日神情如常， 每次经前旬日起少言寡欢，始则喃喃自语，继而躁动不宁，语无伦次， 夜不能眠， 昼不归户， 大便干结， 月经一潮，诸症皆释，仅感乏力，舌质偏红，舌苔薄黄，脉滑。西医予以抗精神失常药物，药停症作。以上方治之半年而愈， 后得一子健康。
三、经闭种子，养血化痰
躯脂满溢，阻塞胞宫，经血由少至闭，或为不孕。治疗当化其痰，可望气血畅，经水行。然痰湿闭经， 仅以化痰，终难奏效。痰为津液所聚之物， 津液系血内成分之一。气血失调，血中津液渐聚，异变为痰。日复一日，血渐虚，痰渐盛。血虚不能充盈冲任，空虚之处为痰邪所占， 故月水不潮， 带下绵绵， 或不能摄精受孕。药当兵分两路，一者养已虚之血，令血中之液不再转变为痰， 则痰无源以生; 二者化已成之痰， 俾血清不粘、气行不滞， 经血畅流。方以生地黄10g，全当归10g，西川芎10g，炒白芍10g，桃仁10g，怀牛膝10g，杜红花